上消化道大出血病人的護理措施

1、,上消化道大出血病人的護理,,,1．了解上消化道出血概念及發(fā)病機制。2．熟悉上消化道出血的病因、實驗室檢查、治療要點。3．掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護理措施、保健指導(dǎo)。4．具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)助精神。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,,概 述,概 念 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。 上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超

2、過1000ml或循環(huán)血量的20％，,上消化道大出血病人的護理,,,,,上消化道大出血病人的護理,,,,（一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中消化性潰瘍尤其常見。,上消化道大出血病人的護理,護理評估,,,,,（二）臨床表現(xiàn)1．嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2．失血性周圍循環(huán)衰竭 3．貧血、發(fā)熱 4

3、．氮質(zhì)血癥 故肝硬化病人上消化道大量出血后，易誘發(fā)肝性腦病。,上消化道大出血病人的護理,護理評估,,,,（三）實驗室及其他檢查1．血常規(guī) 出血3～4h后紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白定量及血細(xì)胞比容下降，白細(xì)胞數(shù)增高。2．胃鏡檢查 是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。3．血生化檢查4. 大便隱血試驗 5. 鋇餐檢查,上消化道大出血病人的護理,護理評估,,,,,（四）心理-社會狀況 面對血性嘔吐物，病

4、人常表現(xiàn)出緊張、恐懼、無助，甚至感到有死亡的威脅，就醫(yī)求治心情迫切，希望醫(yī)護人員滿足其安全需要。,上消化道大出血病人的護理,護理評估,,,,（五）治療要點 迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時積極進行病因診斷和治療。必要時手術(shù)治療。,上消化道大出血病人的護理,護理評估,,,,1．潛在并發(fā)癥：血容量不足。2．活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。,上消化道大出血病人的護理,護理診

5、斷,,,,（一）潛在并發(fā)癥 血容量不足1．體位 休克時取休克體位。2．保持呼吸道通暢3．飲食護理 凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底靜脈曲張少量出血也要禁食，其他情況上消化道少量出血時可進溫涼流質(zhì)。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,4．遵醫(yī)囑治療 （1）立即建立靜脈通道補充血容量（2）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：血管加壓素、生長抑素、三腔二囊管。（3）非靜脈曲張上消化道大出血：抑制胃酸

6、分泌、內(nèi)鏡治療、介入治療。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,,5．觀察病情 （1）監(jiān)測指標(biāo)：①觀察生命體征、神志、尿量。②觀察皮膚、甲床。③觀察嘔血、黑便情況。④注意有無休克、肝昏迷先兆。⑤定期復(fù)查紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿素氮、血清電解質(zhì)、酸堿情況。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,（2）出血量估計：①隱血陽性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③嘔血：胃內(nèi)積血量＞250～300ml。④頭暈、心悸：超過4

7、00～500ml/d。⑤周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml/d。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,（3）活動性出血或再出血證據(jù)：①反復(fù)嘔血。②排便次數(shù)增多。③補足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高等 。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,（4）出血停止證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日1～2次成形便。補液不多，生命體征仍平穩(wěn)。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,6．心理

8、護理 安慰病人，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，及時清除血跡、污物，耐心聽取病人及家屬的提問，以減輕他們的疑慮。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,（二）活動無耐力 1．休息與活動 出血時應(yīng)臥床休息，有利于止血。2．安全護理 以防出現(xiàn)直立性低血壓。3．生活護理 做好口腔、皮膚護理。,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,（三）健康教育1．針對原發(fā)病進行疾病知識指導(dǎo) 2．飲食指導(dǎo)3．休息指導(dǎo)4．

9、遵醫(yī)囑用藥3．指導(dǎo)病人識別出血，及時就診,上消化道大出血病人的護理,護理措施,,,,病人，男，36歲，空腹痛、夜間痛6年。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，同時有稀黑便、頭暈、心慌。查體：神清，Bp80/50mmHg，劍突下偏右壓痛。 初步診斷：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血,上消化道大出血病人的護理,思考題,,,,1．上消化道出血最常見病因是什么？2．簡述不同情況下上消化道出血病人飲食護理有什么不同？3