腦出血護(hù)理ppt課件

1、腦出血的護(hù)理,Nursing care of cerebral hemorrhage,聶湘,,概念,腦出血指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)的出血。主要發(fā)生于高血壓和動(dòng)脈硬化的患者，常在情緒激動(dòng)時(shí)或活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐偏癱等不同程度的意識(shí)障礙，肢體感覺(jué)障礙。 多發(fā)生與50歲以上有高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化的老年人，男性發(fā)病比例高于女性。,誘,因,Incentive,常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化引起的腦出血。,一、氣候變化,二、

2、血壓波動(dòng),三、情緒激動(dòng),四、過(guò)度的勞累,五、不良嗜好影響,（吸煙、酗酒等）,臨床表現(xiàn),1、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙 運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。2、嘔吐 約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3、意識(shí)障礙 表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙,4、眼部癥狀

3、 瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。5、頭痛頭暈 頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。,臨床表現(xiàn),檢查,1、腦脊液檢查 診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者

4、在發(fā)病6h后，腦脊液呈血性或黃色，但腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。2、CT檢查 顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周?chē)袩o(wú)低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。動(dòng)態(tài)CT檢查還可評(píng)價(jià)出血的進(jìn)展情況。,3、.MRI和MRA檢查 對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出

5、血診斷不及CT。4.心電圖檢查 腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導(dǎo)阻滯 如P-R間期延長(zhǎng)，結(jié)性心律或房室分離，②心律失常 房性或室性期前收縮，③缺血性改變 S-T段延長(zhǎng)，下降，T波改變，④其他 假性心肌梗死的心電圖改變等。,檢查,5,4,3,戒煙戒酒，減少刺激，保持呼吸道暢通。,觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肌力、血壓、呼吸，判斷有無(wú)休克和腦疝。,給予病人心理安慰，解釋手術(shù)的

6、必要性，減少恐懼。,遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。,做好備皮、血常規(guī)等術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)給予灌腸。,迅速建立靜脈通路，腦疝者快速滴注脫水劑。,2,1,6,術(shù)前的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、密切注意觀察病情變化，檢測(cè)患者全腦征。術(shù)后24h 內(nèi)易再次出血。2、絕對(duì)的臥床休息，抬高床頭15~30度。3、腦出血昏迷病人24~48h內(nèi)進(jìn)食，防止嘔吐物反流造成窒息。4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，口護(hù)、尿護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。5、降低顱內(nèi)壓，術(shù)后補(bǔ)液不宜過(guò)快

7、，以免加重腦水腫，遵醫(yī)囑輸脫水藥物。6、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑制胃酸藥物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及消化道出血。,術(shù)后護(hù)理,7、血腫引流：一般引流一周，腦脊液顏色恢復(fù)正常，試關(guān) 閉引流管后顱內(nèi)壓正常即可拔管，如腦脊液增多，考慮顱內(nèi)再次出血。8、術(shù)后患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，防止機(jī)體功能退化。,預(yù)防,保健,1、定期測(cè)量血壓，對(duì)患有冠心病、糖尿病、高血脂癥、免疫性疾病等，要積極治療和控制。2、要何持環(huán)境安靜，心情舒暢、情緒穩(wěn)定

8、；要避免過(guò)度勞累。3、參加適當(dāng)?shù)奈膴鼠w育活動(dòng)以強(qiáng)增體質(zhì)。,預(yù)防,保健,4、戒煙酒，忌肥膩，多食含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如豆制品、蔬菜、水果等。5、建立合理的生活、工作和學(xué)習(xí)制度，避免長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張，注意腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的結(jié)合。要正確冷靜地對(duì)待處理各類(lèi)問(wèn)題。6、抵御寒冷。寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。,感謝您的觀看,Thank You For Watch