急性喉梗阻急診處置曹志民

1、,病例1：女性，35歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難1小時(shí)于2014-7-22-10：20分來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，并應(yīng)用頭孢西丁靜點(diǎn)消炎治療。2小時(shí)后，病人呼吸困難再次加重達(dá)4度。,病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來(lái)診，要求做氣管切開(kāi)。,病例3：男性，40歲，主因咽痛

2、不適一天，加重伴呼吸困難2小時(shí)于2014-9-18-20:20來(lái)診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，病人自覺(jué)呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無(wú)明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。,2024/3/7,桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科,5,喉梗阻病因,1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷,5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣,喉梗阻—臨床表現(xiàn),吸氣期呼吸困難,,吸

3、氣期喉喘鳴,吸氣期軟組織凹陷,,聲嘶,紫紺,,,,,,喉梗阻—臨床分度,一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷,二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀。,三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。,四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白

4、，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻—治療,原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時(shí)，做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。三度：炎癥引起者，短時(shí)間內(nèi)保守治療，無(wú)效則氣管切開(kāi)。腫瘤引起者，則氣管切開(kāi)。四度：立即氣管切開(kāi)，情況緊急則環(huán)甲膜切開(kāi)。,氣管切開(kāi)術(shù),頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個(gè)氣管環(huán)。 由外到

5、內(nèi)復(fù)有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。 第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。 第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無(wú)名A、V橫過(guò)。 幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時(shí)可見(jiàn)胸腺。,應(yīng)用解剖,應(yīng)用解剖,頸部氣管環(huán)：7-8個(gè)，與體位及位置有關(guān)前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽,,氣管切開(kāi),,氣管切開(kāi)—解剖,氣管切開(kāi)—適應(yīng)癥,3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引

6、起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴(yán)重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術(shù)之前。,常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù) 緊急氣管切開(kāi)術(shù)快速氣管切開(kāi)術(shù) 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù),氣管切開(kāi)--手術(shù)類(lèi)型,常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù),,,,,,氣管切開(kāi)—切口,１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開(kāi)皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線,2.在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５ cm切口，切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離,氣管切開(kāi)—切開(kāi)頸前筋

7、膜,止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．,氣管切開(kāi)—分開(kāi)帶狀肌,氣管切開(kāi)—暴露甲狀腺峽部,氣管切開(kāi)—切斷或向上牽拉峽部,氣管切開(kāi)—切開(kāi)氣管,氣管切開(kāi)—插管固定,,,氣管切開(kāi)—術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)中并發(fā)癥出血?dú)馑〒p傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術(shù)后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血手術(shù)后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹