腹痛的診斷與急診處理(一)

1、腹痛的診斷與急診處理（一）腹痛的診斷與急診處理（一）樓濱城樓濱城北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院T_b目的要求1.掌握腹痛的診斷（病史、體檢、輔助檢查）2.熟悉腹痛的常見病因3.熟悉三種不同類型腹痛的機制4.了解急腹癥的定義、發(fā)生機制內(nèi)容介紹1.急腹癥的定義、發(fā)生機制、特殊人群2.三種不同類型腹痛的機制3.腹痛的常見病因4.腹痛的診斷T_e一、概念一、概念B_e（一）急腹癥的定義腹痛是臨床急診中的常見癥狀。急腹癥是指病程在1周內(nèi)

2、，突然發(fā)生的腹痛，是最常見的急癥。占急診病人的10%，住院病人的18%～42%，65歲住院病人的63%。（二）急腹癥的機制可分為內(nèi)臟性、軀體性、放射性疼痛，可能為腹腔、胸腔、盆腔或全身疾病所引起，可涉及內(nèi)、外、婦產(chǎn)等多個臨床科室。（三）急腹癥的特殊人群妊娠婦女、老人是急腹癥的特殊人群，老年人腹痛屬高危問題。（四）最常見的急腹癥臨床最為常見的腹痛有膽管疾患、腸梗阻、胰腺、腎結(jié)石、闌尾炎、胃穿孔等?！疚业墓P記】二、機制二、機制B_e（一）內(nèi)

3、臟性腹痛內(nèi)臟主要由自主神經(jīng)支配，多因梗阻而疼痛，呈痙攣性絞窄痛，間歇發(fā)作；并伴有惡心、嘔吐、出汗等表現(xiàn)。1.定位上腹痛多為胃、十二指腸、肝、膽、胰等病變引起；臍周痛多為小腸、升結(jié)腸、闌尾等病變引起；下腹痛多為降結(jié)腸、泌尿生殖系統(tǒng)病變所致。2.特點定位差，疼痛呈彌漫性，疼痛感覺部位與壓痛部位相差很遠。闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、腎絞痛早期多表現(xiàn)為內(nèi)臟性疼痛。（二）軀體性腹痛軀體感覺神經(jīng)主要分布于壁腹膜，疼痛多為銳痛、持續(xù)性疼痛，定位較準確。內(nèi)

4、臟梗阻的后期，病變區(qū)常有壓痛部位。具有重要的診斷意義。（三）放射性腹痛患者在病變器官的遠端感到疼痛。如橫膈下積聚膿液或血液，可刺激橫膈，引起鎖骨上區(qū)等。③盆腔疾病：胃腸道疾病與婦產(chǎn)科盆腔疾病的鑒別較為復(fù)雜，應(yīng)全面詢問有關(guān)病史，如月經(jīng)、避孕方式、不育治療、性生活、性傳播疾病、陰道排泄物及過去婦產(chǎn)科病史等。④血管癥狀：腸系膜缺血、缺血性心臟病、心力衰竭、心肌病、心房顫動、抗凝治療、外周血管病等出現(xiàn)相應(yīng)的血管疾病癥狀。⑤全身癥狀：進行常規(guī)檢查

5、、生化、心電圖，任何異常均應(yīng)聯(lián)系考慮。如尿毒癥患者，除腹痛外，還表現(xiàn)為貧血、高血壓、尿異常；鉛中毒中毒患者，還有溶血的表現(xiàn)，及服用中藥的病史；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，還可見血小板降低和蛋白尿。2.既往史包括既往疾病史，如潰瘍病、膽管疾患等；服用藥史；住院或手術(shù)史等?！疚业墓P記】（二）體格檢查必須進行全面的體格檢查。老年人應(yīng)特別注意胸部、腹股溝、脊柱等部位的檢查。檢查時應(yīng)先聽診再觸診。腹部聽診發(fā)出腸鳴音亢進、有氣過水聲或金屬聲，多為機械性腸

6、梗阻；腸鳴音消失則提示腹膜炎及麻痹性腸梗阻。觸診重點檢查壓痛點，有無肌緊張、反跳痛、咳嗽痛等。腹膜炎性質(zhì)不同，肌緊張程度不同?；瘜W(xué)性腹膜炎多表現(xiàn)為板狀腹，最常見于胃穿孔；細菌性腹膜炎有肌緊張；結(jié)核性腹膜炎多表現(xiàn)為軟中有硬，硬中有軟；而血性腹膜炎可無肌緊張。腹痛的核心病理改變?yōu)楦鼓ご碳ふ?，臨床沒有，并不能排除致命性疾病。缺血性腸病、主動脈夾層、腎絞痛、胰腺炎、卟啉病，常常癥狀與體征不成比例。（三）輔助檢查可行血、尿、便常規(guī)檢查，生化檢查，