手外傷的急診處理

1、手外傷的急診處理,無錫市手外科醫(yī)院　許亞軍,,一．急癥手外傷的處理原則　“５Ｃ”原則　１．Clean 清潔?。玻瓹over 一期閉合?。常瓹orrect 整復(fù)　４．Connect 修復(fù)?。担瓹omment of early motion早期功能鍛煉,,二．手外傷的初步檢查和診斷（注意其它部位的損傷，不同于擇期病人）　檢查原則 1.由表及里 由淺入深 2.由近及遠 由橈到尺 3

2、.應(yīng)了解解剖 4.不要反復(fù)過度檢查,,１．皮膚損傷的檢查，應(yīng)了解損傷的性質(zhì)　　①了解創(chuàng)口損傷的機制及部位，推斷深部重要組織損傷的可能　　②創(chuàng)口皮膚缺損的估計　　　a．直接縫合　　　b．直接縫合影響傷口的愈合或影響功能　　　c．植皮,,③皮膚活力的判斷　“三區(qū)學(xué)說” 三區(qū)學(xué)說：缺損區(qū)　污染區(qū)　震蕩區(qū)　a．皮膚的顏色與溫度　　b．毛細血管返流試驗　　c．皮瓣的形態(tài)與大小　d．皮瓣的長寬比例　e

3、．皮瓣的方向　f．皮瓣出血情況,,２．肌腱損傷的檢查?、偈值男菹⑽话l(fā)生改變　　屈指肌腱斷裂　 手指伸直角度加大　　深淺屈指肌腱同時斷裂　 手指伸直位　　伸肌腱斷裂　　 掌指關(guān)節(jié)屈曲位　　末節(jié)伸肌腱斷裂　　 槌狀指　②部分性斷裂或多根肌腱參與易漏診?、凼终撇康尿緺罴」情g肌參與屈曲功能影響診斷?、茼g帶 側(cè)副韌帶損傷易漏診?、莼?腱鞘損傷易漏診,,,,,,3. 神經(jīng)損傷的檢查 有沒有損傷？損

4、傷的程度？seddou 1.神經(jīng)斷裂 2.神經(jīng)軸索中斷 3.神經(jīng)傳導(dǎo)功能減低SunderlandⅠ.軸性傳導(dǎo) Ⅱ. 軸突連續(xù)性中斷，內(nèi)膜完整 Ⅲ.神經(jīng)纖維斷裂 Ⅳ.神經(jīng)束和神經(jīng)束膜斷裂 Ⅴ.神經(jīng)干斷裂,,橈神經(jīng)正中神經(jīng)

5、尺神經(jīng)神經(jīng)支配區(qū)變異正中神經(jīng)尺神經(jīng)袢指神經(jīng)袢?,,4.血管損傷 ①Alles試驗 ②造影 ③延遲損傷 ④直視下判斷，紅線征與紫線征 5.骨與關(guān)節(jié) ①X片 ②CT ③不強調(diào)做重復(fù)檢查,,6.診斷：簡潔 明了 ①精煉 ②不漏診 ③以部位 以組織,,三.現(xiàn)場急救 ①止血：壓迫 止血帶 皮條 不恰當 過多失血 ②包扎：盡量不要涂

6、藥水 消毒物 ③固定：就地取材,,四.治療①清創(chuàng) a異物 清洗 b清除失活組織，不宜切除過多 c及時 6-8小時 d次序 由表及里 由淺入深 由近及遠 由橈到尺 e延期 反復(fù)清創(chuàng),,②深部損傷的處理 a 骨折與脫位 b 血管 神經(jīng) 肌腱 c 韌帶 內(nèi)在肌處理,,③創(chuàng)面的覆蓋 強調(diào)有效覆蓋，充分引流 急診覆蓋 a 無張力縫合 b 植皮 c 局部轉(zhuǎn)移 d 筋膜翻轉(zhuǎn) e

7、推進皮瓣 f 島狀皮瓣,,延期覆蓋 a 生物膜 b 豬皮 c 反取皮 d 其它生物材料,,④術(shù)后處理 a 包扎 b 位置 c 制動 d 用藥 e 康復(fù),,五 常見損傷的處理①指端損傷 殘端修整 a 原則：盡可能保留有效功能長度 b 分度 Ⅳ級 c 手術(shù)適應(yīng)證 d 手術(shù)注意事項：5點,,②指端損傷 治療 a 創(chuàng)面覆蓋 v-y 雙v-y 全指腹推進 順行島狀皮瓣 趾

8、腹皮瓣 指背筋膜蒂 鄰指帶蒂 大魚際帶蒂 指腹 b 甲床損傷：原位回植 指甲移植 趾甲瓣斷層甲床移植 真皮甲床化 c 復(fù)合損傷 部分再造 修飾性再造d.去表皮包埋,,③掌指骨骨折 a 末節(jié)骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨頸骨折,,④掌指關(guān)節(jié)扭傷 脫位 半脫位 a 韌帶損傷 側(cè)方試驗陽性 b 拇指mp脫位 c 手指pip脫位 d 末節(jié)槌狀指,,⑤腕關(guān)節(jié)損傷 a 舟狀骨

9、骨折 b 月骨脫位或半脫位 c 月骨周圍脫位：前 后 d 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：前 后 e舟月分離 f 腕尺側(cè)三角韌帶：TFCC,,⑥斷指再植 a 不全離斷 b 完全斷指 c 多指多段 d 復(fù)合組織塊,,⑦再植的進展 a 再植時限 b 再植指數(shù) c 再植的復(fù)雜程度 d 再植方法：順行 逆行 分部 e 再植+再造 f 再植+改變 g