血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

1、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù),湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科張宇輝2016-08-11,,血源性病原體定義,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。,艾滋病醫(yī)學(xué)全名為: 獲得性免疫缺陷綜

2、合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)艾滋病（AIDS）：由艾滋病病毒感染人體后，經(jīng)過5~10年潛伏期，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能喪失，臨床出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤癥候群。是一種具有慢性傳染性、致死性的性病。病原體：艾滋病病毒（HIV-1和HIV-2）,艾滋病的基本知識(shí),艾滋病毒,高危人群,艾滋病病毒感染者的密切接觸者（如與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者）艾滋病病毒感染者的子女（如HIV感染母親所生嬰

3、兒）多性伴：賣淫、嫖娼經(jīng)常靜脈注射吸毒者、經(jīng)常輸血及血制品者（如血友病人）艾滋病病毒感染的管理人員，醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)管、公安等,艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，離開適宜的條件立即死亡。離體病毒，在凝固的血液中不能長期存活。蚊蟲叮咬不會(huì)傳染艾滋病就是因?yàn)檫@個(gè)原因。,艾滋病病毒（HIV）特點(diǎn),卡波西肉瘤,,,皮膚皰疹,,,淋巴結(jié)腫大,,,,卡氏肺孢子蟲肺炎,長沙市艾滋病疫情 長沙市自1992年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者至今截至

4、2015年10月31日，全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從各類人群監(jiān)測中篩查發(fā)現(xiàn)累計(jì)報(bào)告五千多例HIV/AIDS，因男男性行為感染的約2000人，其中大學(xué)生約占30%。據(jù)了解2012-2015年長沙市初中生高中生新發(fā)HIV感染者有7例。,長沙市艾滋病疫情,男:女=1:0.42年齡以18－49歲為主，占90.4％；最小年齡2歲，最大年齡73歲職業(yè)分布 分布較廣，但以農(nóng)民工最多，占27.1%，其次為無業(yè)人員，占14.6%；學(xué)生占5%.,17,1、

5、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。,HIV職業(yè)暴露源的類型,丙肝知識(shí)： 丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙肝病毒（英文縮寫HCV）引起的一種傳染病，對健康和生命危害極大。丙肝是可防可治的。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可

6、導(dǎo)致慢性肝炎，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對患者的健康和生命危害極大。血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑（全國多例的血透門事件），特別是共用針具靜脈注射毒品?！　≥斎氡槐尾《疚廴镜难夯蜓破罚褂帽槐尾《疚廴?、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播?！　」灿锰觏毜逗脱浪ⅰ⒓y身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。,丙肝知識(shí)：　　 與丙肝病毒感染者進(jìn)行無保護(hù)的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，感染丙

7、肝的風(fēng)險(xiǎn)更大。　　 感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒。確診丙肝的主要依據(jù)是血清中丙肝病毒核糖核酸陽性，或者丙肝核心抗原陽性。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測到丙肝病毒核糖核酸（英文簡稱HCV RNA）。如果只是單純的丙肝病毒抗體陽性（排除HCV RNA假陰性），說明曾經(jīng)感染過丙肝病毒，但機(jī)體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。,丙肝知識(shí)：1.全球HCV感染率約為3%，每年新發(fā)丙

8、型肝炎病例300-400萬，約有1.5億慢性丙肝患者，估計(jì)每年有35萬人死于丙肝相關(guān)的肝臟疾病2.全球HCV傳播的最主要危險(xiǎn)因素是靜脈注射吸毒和醫(yī)源性感染。3.典型的暴發(fā)疫情 美國：2008年-2011年期間，在美國發(fā)生了13次丙肝暴發(fā)。7次暴發(fā)發(fā)生在門診，5次暴發(fā)發(fā)生在血液透析中心，一次暴發(fā)與藥品分發(fā)有關(guān)。暴發(fā)確認(rèn)后，80,649人接受篩查，102人被診斷感染,丙肝知識(shí)：我國：2009-2013發(fā)生我國丙肝“聚集性疫情

9、”8 起。疑似原因：安鈉加注射1起，既往有償供血2起，醫(yī)源性感染3起，無明確途徑2起；感染時(shí)間：既往感染長期累積7起，新近集中感染1起；與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療行為有關(guān)聯(lián)3起，與既往有償供血有關(guān)聯(lián)2起，與既往安鈉加注射有關(guān)聯(lián)1起，不能明確感染途徑2起，初期均有輿情推動(dòng)，4起因很快查清未擴(kuò)大，其余均影響較大。,所有HCV感染的高危人群均應(yīng)及時(shí)做篩查,1、1987年以前曾輸入過凝血因子的血友病人、1992年以前曾接受過輸血治療的病人；2、有靜脈吸

10、毒史者、HIV感染者；3、不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高者；4、接受過器官移植者，接受血液透析者；5、HCV感染母親生育的孩子；6、從事衛(wèi)生保健、急診醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生工作的人員在暴露于HCV陽性血液后。,聚乙二醇干擾素α+利巴韋林治療方法,急性丙型肝炎建議開始抗病毒治療（Peg-IFN-ɑ 12周至24周)。 慢性丙型肝炎如ALT反復(fù)升高，或肝活檢顯示G大于/等于2 或C大于/等于2，應(yīng)開始抗病毒治療. Peg-IFN-ɑ2a 18

11、0ug 或Peg-IFN-ɑ2b 1.0-1.5ug /Kg, 每周一次皮下注射，聯(lián)合每天口服利巴韋林800-1000mg；治療12周或24周后進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效者繼續(xù)治療24周或36周；停藥后隨訪24周或48周檢測病毒學(xué)反應(yīng)。治療期間應(yīng)注意防治副反應(yīng)。,聚乙二醇干擾素α治療相關(guān)的不良反應(yīng),1.流感樣癥狀：乏力、頭痛、發(fā)熱、肌肉疼痛和寒戰(zhàn) 2.血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少 3.自身免疫反應(yīng)：甲狀腺功能異常（甲亢、甲

12、減等） 4.精神性不良反應(yīng):抑郁（情緒不佳、焦慮、自殺等不良行為、乏力、厭食等） 5.皮膚不良反應(yīng)：皮疹、瘙癢、注射部位反應(yīng)、脫發(fā)、眼部問題 6.消化道不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、體重減少、脫水、味覺改變、口腔潰瘍等,聚乙二醇干擾素α治療相關(guān)的不良反應(yīng),7.腎臟不良反應(yīng)：輕度蛋白尿、血肌酐、BUN升高等 8.肺病不良反應(yīng)：咳嗽，甚至呼吸困難 9.眼部不良反應(yīng)：結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血等 10.心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：心

13、律失常等 11.肝臟損害：自身免疫性肝炎所致 12.過敏反應(yīng)：蕁麻疹、斑丘疹、口唇皰疹等,利巴韋林治療相關(guān)的不良反應(yīng),溶血性貧血 致畸性：男女患者在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)均 應(yīng)采取避孕措施,30,職業(yè)暴露的高危人群,外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；護(hù)理人員；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員；尸檢人員；警務(wù)人員。,31,皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量,職業(yè)暴露感染的條件,職業(yè)接觸（職業(yè)暴露）定義

14、,職業(yè)接觸  Occupational exposure 指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。,職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷,病人怕手術(shù)、怕打針，怕痛怕命沒了！醫(yī)務(wù)人員怕什么？看不見的東西,,常見血源性病原體乙肝丙肝艾滋病梅毒淋病 ……,職業(yè)暴露,,,中國成世界感染乙肝病毒人數(shù)最多國家,（2010年12月17日來源：科技

15、日報(bào)）中國是全世界感染乙肝病毒人數(shù)最多的國家，近1億人，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者，其中約有2—3千萬人為慢性乙肝患者。目前，中國每年約有50多萬人死于慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝臟損害和肝癌。,丙肝發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù),據(jù)介紹，丙型肝炎一直是一個(gè)世界性的健康難題，據(jù)世界衛(wèi)生組織最近的一項(xiàng)專題報(bào)告指出，自1989年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒以來，全球已有1.7億人受到感染，發(fā)病率為3.1

16、％。而在中國，丙型肝炎的發(fā)病率為3.2％，也就是說全國約有3—4千萬人是丙肝患者。而據(jù)美國胃腸病學(xué)會(huì)在今年一項(xiàng)18歲以上成人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在美國，丙肝病毒感染者人數(shù)是艾滋病毒感染者的4倍，該調(diào)查預(yù)測，照此數(shù)字推算，到2010年，死于丙肝病毒的人數(shù)將要超過死于艾滋病毒感染的人數(shù)。,梅毒疫情快速上升發(fā)病數(shù)居傳染病第三,2009年，梅毒報(bào)告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報(bào)告中居第三位。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，梅毒可通過性、血液和母嬰途徑傳播，感染后只

17、要及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行規(guī)范治療是可以治愈的。 梅毒與艾滋病有著相似的傳播途徑，感染梅毒會(huì)促進(jìn)艾滋病的傳播。為此，《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010－2020年）》明確，將梅毒控制工作納入艾滋病防治管理機(jī)制中，將梅毒監(jiān)測檢測信息納入全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)管理，推動(dòng)兩者的聯(lián)合防控。,2004-2014年，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要呈現(xiàn)以下三個(gè)特點(diǎn)：一是艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報(bào)告例數(shù)均在900例左右。

18、二是發(fā)生場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安司法機(jī)構(gòu)為主。三是經(jīng)過及時(shí)處置和預(yù)防性用藥（約77.4%的暴露者經(jīng)評(píng)估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報(bào)告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。,艾滋病納入職業(yè)性傳染病類別,根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志指示精神，2013年，衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)調(diào)整印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》，將“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”納入職業(yè)性傳染病類別。為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職

19、業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等人群權(quán)益，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織有關(guān)專家，在廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》,作為《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的配套文件。,艾滋病納入職業(yè)性傳染病類別,1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例,醫(yī)務(wù)人員常見意外事故原因,針刺傷: 醫(yī)務(wù)人員被針或銳器刺傷率達(dá)88.85%，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由于針刺傷造成的,針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,,血污染針頭刺

20、傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33%,國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV,0.33%幾率的遭遇,2006年一個(gè)周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自

21、己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者?！　〉弥@個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后

22、，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33% ，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……,01,02,防護(hù)意識(shí)的淡漠防護(hù)知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員人手少,國內(nèi)職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系：人員培訓(xùn)→流程的落實(shí)→事故的報(bào)告→結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本→減少勞動(dòng)保護(hù),,國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況

23、,職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……銳器傷是血源性疾病主要傳播途徑 醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時(shí)間：1983年8月－1993年7月,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,職業(yè)暴露常見原因,,切割,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時(shí),職業(yè)暴露常見原因,抽血,分離輸液器時(shí),經(jīng)常發(fā)生在患

24、者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),收拾手術(shù)污物,職業(yè)暴露常見原因,直接接觸,銳器誤傷,職業(yè)暴露危險(xiǎn),52,對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足（不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是感染性疾病科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?發(fā)生職業(yè)暴露的原因,安全教育 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全操作 注射

25、疫苗,預(yù)防血源性病原體傳播方法,普遍預(yù)防原則,是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn),隔離的物質(zhì): 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源

26、性疾病的傳播；預(yù)防的對象: 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；隔離的方法: 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。其重點(diǎn)是“手衛(wèi)生”。,洗手和手消毒戴手套面罩、護(hù)目鏡和口罩 ，并穿防護(hù)衣重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備被服環(huán)境控制預(yù)防針刺傷醫(yī)療廢物處理……,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,個(gè)人防護(hù)裝備,口罩護(hù)目鏡面罩,保護(hù)自己及他人！,59,個(gè)人防護(hù)用品選用條件

27、,1. 當(dāng)勞動(dòng)者的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破 損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí)，應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí)，應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用，一旦破損應(yīng)立即丟棄。,60,個(gè)人防護(hù)用品選用條件,2. 當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時(shí)，應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩。3 .可能發(fā)生職業(yè)接

28、觸時(shí)，應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服，穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定。4. 可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時(shí)（如尸檢、矯形外科和產(chǎn)科），應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋套和/或工作鞋。,工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。地面、墻壁、家具上被血液或污染體液弄污時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦。應(yīng)先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。記錄及報(bào)告所有血液／體液暴露的

29、情況。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。,不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足 。針頭在使用后切勿用

30、雙手重新套上針帽。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,未使用前狀態(tài),,防銳器

31、傷,使用完畢狀態(tài),,使用完畢狀態(tài),回拉推桿注射針自動(dòng)回縮到筒內(nèi),減少污染保護(hù)操作者不受意外傷害,折斷推桿使注射器失去再使用意義,使用完畢狀態(tài),,,,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、戴手套,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,,,使用真空采血系統(tǒng),在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,應(yīng)用重新蓋帽裝置,禁止雙手重新蓋帽,職業(yè)

32、暴露感染的預(yù)防措施,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,不用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦校苊庠诓僮鬟^程中暴露感染!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,74,接觸后預(yù)防的定義,接觸后預(yù)防  Post-exposure prophylaxis在接觸可血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包

33、括應(yīng)急處理、對接觸源的評(píng)價(jià)、對接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。,職業(yè)暴露處理原則,及時(shí)處理原則 及時(shí)報(bào)告原則 保密原則 知情同意原則,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報(bào)告與記錄 步驟3：暴露的評(píng)估 步驟4：暴露后預(yù)防 步驟5：暴露后隨訪,,職業(yè)接觸后的處理步驟,鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；禁止傷口局部擠壓，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)流

34、動(dòng)凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。皮膚污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚.粘膜污染NS反復(fù)沖洗,處理步驟1：局部緊急處理,處理步驟2：報(bào)告與記錄,及時(shí)報(bào)告主管部門，報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過 填寫針刺傷報(bào)告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng) ),暴露者的易感性,暴露類型,暴露源情況,HBV疫苗接種及

35、反應(yīng) 查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)） 等,HBsAgAnti-HBcAnti-HCVAnti-HIV,皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露,,,,處理步驟3：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估,抽血時(shí)雙人證明,一級(jí)暴露：  暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。  暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,職業(yè)接觸

36、（暴露）級(jí)別分為三級(jí),二級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。,三級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV抗體+、滴度低、

37、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者,HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低,不能確定暴露源是否為HIV抗體+,醫(yī)務(wù)人員 未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng) ，HBsAb<10mIu/ml 病 源 HBsAg(+) HBsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員 ①24小時(shí)內(nèi)立即接種

38、①完成乙肝疫苗接種 HBIG0.06ml/kg ②定期追蹤 ②完成乙肝疫苗接種 （0、1、6月） ③病人如有黃疸一月 后復(fù)種HBIG ④定期追蹤,處理步驟4：HBV暴露后預(yù)防,,醫(yī)務(wù)人員 接種過乙肝疫苗HB

39、sAb>10mIu/ml ↙ ↘病源 HBsAg(+) HBsAg(-) 醫(yī)務(wù)人員 ①24小時(shí)內(nèi)立即接種 定期追蹤 HBIG0.06ml/kg ②定期追蹤,,,處理步驟4：HBV暴露后預(yù)防,病 源 HCVAb(+) HCVAb(

40、-) 醫(yī)務(wù)人員 ①α-干擾素 3天 定期追蹤 ②定期追蹤6-9月,,,,,處理步驟4：HCV暴露后預(yù)防,沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施,處理步驟4：HIV暴露后預(yù)防,開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好(4h內(nèi))，最好 不要超過 24-36 小時(shí) 超過1-2周仍應(yīng)給藥： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 給藥持續(xù)時(shí)間為28天,預(yù)防性用藥

41、的實(shí)施,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。(4h內(nèi))，最好要超過 24 小時(shí)一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用， 切勿隨便停藥。,處理步驟4：HIV暴露后預(yù)防,基本用藥程序 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑,,,,療程：28天,長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120

42、萬單位/次，連續(xù)注射2周。對青霉素過敏者可選紅霉素等。,處理步驟4：梅毒暴露后預(yù)防,其他,接觸的銳器為帶有銹跡的金屬，建議咨詢外科醫(yī)生確定是否注射破傷風(fēng)血清。,HBV： 暴露后3月、6月后檢測 乙肝五項(xiàng)、ALT。 HCV 暴露后 4-6月內(nèi)復(fù)查抗-HCV和ALT。如想早期診斷HCV感 染，應(yīng)在接觸 4周～6周 后檢測 HCV-RNA。 HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗-HIV 梅毒 停藥后1個(gè)月、3個(gè)