醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)安全防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院感染管理科 2018.06.14,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露的概述,銳器傷的危害,血源性疾病職業(yè)暴露處理,職業(yè)暴露預(yù)防措施,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016-2018感控工作重點(diǎn),,,,醫(yī)院感染管理制度匯編      阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院2016年10月修訂2017年1月1日試行,職業(yè)暴露概述,何謂職業(yè)暴露？職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理

2、過(guò)程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)都需要進(jìn)行隔離，采取有效防護(hù)措施。,常見(jiàn)經(jīng)血傳播性疾病有HIV、HBV、 HCV、梅毒等。,血源性傳播疾病,針刺傷可引發(fā)多種嚴(yán)重感染,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病毒感染細(xì)菌感染,真菌感染,皮炎芽

3、Th菌新型隱球菌莢膜組織胞漿菌,乙肝丙肝庚肝艾滋病病毒,流產(chǎn)布魯氏菌白喉棒狀桿菌淋病奈瑟氏菌出血性黃疸鉤端螺旋體,寄Th蟲(chóng)感染惡性瘧原蟲(chóng)剛地弓形蟲(chóng),猴免疫缺陷病毒猴皰疹單純皰疹帶狀皰疹埃博拉/馬爾堡登革熱克雅氏病,腫瘤人結(jié)腸癌肉瘤,海魚(yú)分支桿菌豚鼠支原體恙蟲(chóng)病東方體立氏立克次氏體金黃色葡萄球菌化膿性鏈球菌梅毒螺旋體結(jié)核菌,,,Jagger J, De Carli G, Perry J, et al. Occupatio

4、nal exposure to bloodborne pathogens: epidemiology and prevention[J]. Prevention and Control of Nosocomial Infections. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003: 430-465.,,,1、身體危害。被污染的銳器傷后醫(yī)務(wù)人員可能感染HIV、HCV、HB

5、V等疾病。2、心理危害。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生銳器傷后存在害怕、恐懼、悲傷等不同程度的心理傷害，嚴(yán)重者會(huì)影響到受傷者的家庭甚至工作行為，特別是被HIV污染的利器損傷。3、經(jīng)濟(jì)危害。銳器傷發(fā)生后會(huì)產(chǎn)生一系列的費(fèi)用問(wèn)題，如對(duì)本受傷者進(jìn)行血源性病原體傳播的問(wèn)題的本底檢查和追蹤用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。4、社會(huì)危害。血源性傳播疾病存在的從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。,醫(yī)療銳器傷的危害有哪些？,針刺傷疾病經(jīng)濟(jì)

6、負(fù)擔(dān)受到低估,,針刺傷造成的經(jīng)濟(jì)損失,,直接成本,,間接成本,,無(wú)形成本,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,預(yù)防性給藥,,長(zhǎng)期治療,,針刺傷后人事?lián)p失,,針刺傷后工時(shí)損失,,心理壓力,,治療中痛苦,,HIV抗體檢驗(yàn)；B型肝炎抗原,抗體檢驗(yàn)；C型肝炎抗體檢驗(yàn),,,HIV預(yù)防給藥；乙肝免疫球蛋白艾滋病、B型肝炎、肝硬化、肝癌、肝移植、C型肝炎等的長(zhǎng)期治療費(fèi)用,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,難以

7、估算，通常被忽略,,,,,,針刺傷產(chǎn)生原因過(guò)度或不當(dāng)使用針具安全針具提供不足,,,,,,,,,,針頭回套不適當(dāng)?shù)妮啺嗍褂冕樉叩倪^(guò)程未專(zhuān)心對(duì)危險(xiǎn)的警覺(jué)性低或缺乏訓(xùn)練……資料來(lái)源：Prüss-Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Sharps Injuries: Global Burden of Disease from Sharps Injuries to Health

8、-Care Workers. WHO Environmental Burden of Disease Series. Geneva: WHO, 2003.,,,,,,,,,安全注射,,對(duì)接受注射者無(wú)損害對(duì)操作者無(wú)損害不會(huì)給注射者帶來(lái)可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)對(duì)環(huán)境無(wú)損害注射廢物不對(duì)他人造成危害安全注射是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的重要措施之一非安全注射增加醫(yī)患雙方感染的風(fēng)險(xiǎn)Injection Safety Aide Memoire, WHO

9、, 2000,,,,,如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù),,1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷； 2、禁止將使用過(guò)的一次性針頭雙手重新復(fù)帽，如必須復(fù)帽只能單手復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器； 3、手術(shù)中傳的銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；,如何避免銳器傷？,4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒四分之三滿(mǎn)及時(shí)

10、收集； 5、禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。,如何避免銳器傷？,,職業(yè)暴露后立即向科主任和護(hù)士長(zhǎng)、疾病預(yù)防控制科報(bào)告（2556799）。填寫(xiě)血源性職業(yè)暴露登記表（院感公共文件柜中的常用表格里）,職業(yè)暴露后如何報(bào)告？,,暴露于乙型肝炎病毒，處置措施與接種疫苗狀態(tài)密切相關(guān)： （1）對(duì)暴露人員立即進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測(cè)，留作本底； （2）未接種疫苗及以前接種過(guò)疫苗，無(wú)保護(hù)抗體者，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白（200IU）和全程接種乙肝疫

11、苗（20ug）（0、1、6）；（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白及接種第1針乙肝疫苗，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果決定是否接種第2、3針乙肝疫苗；（4）以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理；既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者無(wú)需處理；,暴露于乙肝后如何處置？,,暴露于丙型肝炎病毒，沒(méi)有推薦暴露后預(yù)防措施，按時(shí)隨訪（0、1、3、6月）,暴露于丙肝后如何處置？,,梅毒螺旋體暴露，可預(yù)防性應(yīng)用卞星

12、青霉素G（240萬(wàn)U，1次／周x3）；職業(yè)暴露后應(yīng)按0-1-3-6方案隨訪監(jiān)測(cè)并建檔管理。,暴露于梅毒后如何處置？,,暴露于艾滋病毒，立即報(bào)告疾病預(yù)防控制科，疾病預(yù)防控制科報(bào)告區(qū)CDC，由CDC派專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估暴露程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處置。正確的暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將為暴露后是否進(jìn)行預(yù)防性用藥指導(dǎo)提供一定的依據(jù)。,暴露于艾滋病毒后如何處置？,,暴露于艾滋病毒后如何處置？,一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)定，首先暴露源均為體液、血液或者含有

13、體液、血液的醫(yī)療器械物品。分三級(jí) 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

14、 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露:暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。,,暴露于艾滋病毒后如何處置？,二、暴露源的病毒載量水平分型輕型：經(jīng)檢驗(yàn)、暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常者。重型：經(jīng)檢驗(yàn)、暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高，艾滋病病毒有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定

15、暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者為暴露源不明型。,,暴露于艾滋病毒后如何處置？,三、預(yù)防性用藥方案:用藥程序和強(qiáng)化用藥程序基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天，適用于一級(jí)暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，暴露源的病毒水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)劑量，連續(xù)使用28天，適用于

16、二級(jí)暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。,,針對(duì)‘’暴露源不明‘’的職業(yè)暴露，如果源患者具有血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能涉及到乙型肝炎病毒的，建議按照乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性處理。是否使用針對(duì)HIV的抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，需要審慎評(píng)估，包括對(duì)暴露源患者感染人類(lèi)免疫缺陷病毒的概率、暴露類(lèi)型及其相關(guān)HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)，以及醫(yī)務(wù)人員治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行綜合判斷。只有當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表明暴露風(fēng)

17、險(xiǎn)大于藥物性治療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)該用藥，但如果有其他數(shù)據(jù)顯示風(fēng)險(xiǎn)比最初認(rèn)定的低，則可以停止治療。,遇到“暴露源不明” 的職業(yè)暴露怎么辦,,1、皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)當(dāng)立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水徹底沖洗干凈； 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%的酒

18、精或者0.5%的碘伏進(jìn)行消毒。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施？,,1、預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員。2、預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至患者。3、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個(gè)患者傳給其他患者。,帶手套的作用有哪些？,,使用手套時(shí)注意事項(xiàng)有哪些？1、診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套2、操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；3、戴手套操作過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換。4、戴無(wú)菌手

19、套時(shí)應(yīng)防止手套污染。,使用手套時(shí)注意事項(xiàng)有哪些？,,1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同：可以通過(guò)查看產(chǎn)品外包裝上標(biāo)注的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷產(chǎn)品屬于哪類(lèi)口罩。2、形狀不同：一次性醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩的形狀都是長(zhǎng)方形的，而絕大多數(shù)的應(yīng)用防護(hù)口罩都是鴨嘴形，之所以要設(shè)計(jì)為鴨嘴形狀，是因?yàn)獒t(yī)用防護(hù)口罩密合性要求更高，鴨嘴型能更好的與面部貼合。 3、性能不同：這三類(lèi)口罩對(duì)于細(xì)菌過(guò)濾效率的的要求是相同的，主要區(qū)別在于防水性能和顆粒過(guò)濾效率兩個(gè)方面。防水性能測(cè)量的是口

20、罩，在遇到血液、體液飛濺時(shí)的抗穿透能力。,一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、 醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別？,,4、適用場(chǎng)合不同：醫(yī)用防護(hù)口罩具有良好的顆粒過(guò)濾效率，適用于醫(yī)務(wù)人員接觸空氣傳播和飛沫傳播疾病患者時(shí)的職業(yè)防護(hù)。醫(yī)用外科口罩具有良好的防水性能及顆粒過(guò)濾效率，適用于手術(shù)、激光治療、隔離及牙科和其他醫(yī)療操作時(shí)的佩戴，以及空氣和飛沫傳播疾病患者佩戴。而一次性醫(yī)用口罩由于沒(méi)有防水性能和顆粒過(guò)濾的要求，僅適用于一般診療操作時(shí)阻隔操作者口腔和

21、鼻腔呼出的污染物,一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、 醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別？,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，所采取的一套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)暴露的程序和措施。其中所指的體液包括精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤(pán)液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體等，但不包括汗液。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中提到的體液，包括汗液?jiǎn)幔?其他防護(hù)工具的使

22、用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,職業(yè)危害防護(hù)措施,手術(shù)室職業(yè)危害防護(hù)措施,使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術(shù)刀片。在傳遞醫(yī)療銳器時(shí)同時(shí)給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫(yī)療銳器，應(yīng)使用盆或

23、中性區(qū)域。使用其它方法代替手術(shù)切割治療方法，如適時(shí)使用鈍邊電烙術(shù)以及激光器械等。盡可能使用內(nèi)窺鏡手術(shù)替代開(kāi)放手術(shù)。用圓頭手術(shù)刀片代替尖刀手術(shù)刀片。戴雙層手套等。,,勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。銳器盒放置于干燥，人少地方，銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人