甲狀腺結節(jié)的診治

1、甲狀腺結節(jié)的診治,,,,,甲狀腺結節(jié)的定義,甲狀腺結節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。,,,1.滕衛(wèi)平. 2010年中華醫(yī)學會第九次內(nèi)分泌學學術會議大會報告.,5,甲狀腺結節(jié)發(fā)病率（%）,流行病學抽樣調(diào)查研究：中國10城市15,181例社區(qū)居民（≥20歲）接受調(diào)查。10城市甲狀腺結節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結節(jié)11.6%，多發(fā)結節(jié)7%）。,甲狀腺結節(jié)的分類,按發(fā)病原因分類：增生性結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫腫瘤

2、性結節(jié)：甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌囊腫：甲狀腺囊性病變炎癥性結節(jié)：亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎,甲狀腺結節(jié)的分類,按結節(jié)性質(zhì)分類：良性結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊性病變 甲狀腺腺瘤 亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎惡性結節(jié)：分化型甲狀腺癌、髓樣癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌,,我們該如何評估甲狀腺結節(jié),甲狀腺結節(jié)評估,病史的詢問 年齡 性別有無頭頸部放射線檢查治療史結節(jié)的大小

3、變化和增長的速度有無局部癥狀有無甲亢或甲減的癥狀有無家族史,甲狀腺結節(jié)評估,體格檢查位置大小質(zhì)地活動度有無壓痛有無頸部淋巴結腫大,甲狀腺結節(jié)評估,病史、體格檢查對判斷結節(jié)的性質(zhì)有什么意義？,有頭頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結節(jié)增長迅速，且直徑超過2cm伴有持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結節(jié)質(zhì)地硬、形態(tài)不規(guī)則、固定伴有頸部淋巴結腫大,惡性結節(jié)

4、的高危因素,甲狀腺結節(jié)評估,病史詢問、體格檢查后，我們還需要做什么？,實驗室檢查輔助檢查,甲狀腺結節(jié)評估,實驗室檢查：甲狀腺激素水平和TSH水平甲狀腺自身抗體：TPOAb、TgAb腫瘤標志物：降鈣素（Ct）,甲狀腺結節(jié)評估,輔助檢查：超聲檢查：首選檢查，是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。,甲狀腺結節(jié)超聲檢查的價值,結節(jié)的位置形態(tài)大小數(shù)目結節(jié)邊緣狀態(tài)內(nèi)部結構回聲形式血流狀況頸部淋巴結情況,良性結節(jié)的超聲改變,,純囊性

5、結節(jié),結節(jié)內(nèi)小囊泡占據(jù)50%以上結節(jié)體積,呈海綿狀改變，99.7%為良性結節(jié),惡性結節(jié)的超聲改變,,實性低回聲結節(jié),結節(jié)內(nèi)血供豐富,結節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則,微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化,惡性結節(jié)頸淋巴結轉(zhuǎn)移的超聲改變,,淋巴結縱橫比改變淋巴結內(nèi)不規(guī)則血流信號邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清淋巴門消失或囊性變,惡性結節(jié)超聲的特征,微小鈣化結節(jié)邊緣不規(guī)則結節(jié)內(nèi)血流紊亂具有2個以上特征，診斷

6、敏感性在87%-93%,甲狀腺結節(jié)評估,輔助檢查：甲狀腺核素顯像（ECT） 分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”、“冷結節(jié)”“熱結節(jié)”，約占10%，基本判斷為良性結節(jié)“冷結節(jié)”，約占80%，對結節(jié)良惡性的判斷幫助不大,甲狀腺結節(jié)評估,輔助檢查：甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAB）是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法準確性可達95%懷疑惡性結節(jié)推薦行FNAC注意其局限性，不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡狀腺瘤,甲狀腺結節(jié)評估,

7、輔助檢查：CT和MRI：對甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的判斷不如超聲檢查， 不推薦常規(guī)檢查。,甲狀腺結節(jié)評估小結,病史詢問、體格檢查是最基本要求甲狀腺功能化驗必不可少B超是甲狀腺結節(jié)評估的常規(guī)檢查懷疑惡性結節(jié)應考慮FNAB,甲狀腺結節(jié)處理,良性結節(jié)的處理隨訪手術治療非手術治療,良性結節(jié)的處理,隨訪：多數(shù)良性結節(jié)可以選擇隨訪，隨訪間隔6-12個月,,良性結節(jié)的處理,手術治療：良性結節(jié)以

8、下情況需選擇手術因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者結節(jié)逐漸增大，懷疑惡變者,,良性結節(jié)的處理,非手術治療：,,TSH抑制治療,131I治療,甲狀腺結節(jié)處理,惡性結節(jié)的處理大多數(shù)需要手術治療對于小于5mm的惡性結節(jié)，如果沒有突破包膜和外侵表現(xiàn)，可以隨訪觀察,甲狀腺結節(jié)處理,惡性結節(jié)的處理結合病理類型確定治療方案甲狀腺癌的病理類型： 乳頭狀癌

9、 濾泡狀癌 髓樣癌 未分化癌,甲狀腺結節(jié)處理,惡性結節(jié)的處理乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型

10、癌：首選手術，手術范圍最少為腺葉切除及頸淋巴結清掃。髓樣癌：容易發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移，尤其強調(diào)首次治療的徹底性，手術范圍一般為甲狀腺全切或近全切及頸淋巴結清掃。未分化癌：往往發(fā)現(xiàn)時已晚期，平均存活3-6個月，失去手術機會，姑息治療為主。,,,甲狀腺結節(jié)的臨床評估和處理流程圖,病史、體格檢查、TSH測定、超聲,TSH正?；蛏?TSH降低,確診或懷疑為甲狀腺癌,甲狀腺核素顯像評價結節(jié)自主攝取功能,良性結節(jié),臨床評估,FNAB,隨訪觀察為主，少