超聲引導髂筋膜腔隙阻滯的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  目前超聲引導髂筋膜腔隙阻滯(FICB)主要于腹股溝韌帶下方注藥,經(jīng)腹股溝阻滯髂窩里的股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)腹股溝韌帶下行FICB,距目標神經(jīng)較遠,需較大藥量;而在腹股溝韌帶上方髂窩近端,股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)距離較近,較小容量即可同時阻滯兩支神經(jīng)。本研究旨在觀察超聲引導腹股溝韌帶上FICB的阻滯效果,并進一步探討腹股溝韌帶上、下連續(xù)FICB用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后的鎮(zhèn)痛效果,為臨床使用提供參考

2、。
  方法:
  第一部分:選擇髖部骨折患者20例,ASAⅠ~Ⅲ級,于麻醉準備室行超聲引導下0.25%羅哌卡因腹股溝韌帶上FICB,局麻藥總量30 ml。于大腿前方建立9個觀測點:先建三條垂直于大腿縱軸的橫線,分別平恥骨聯(lián)合下緣水平、髕骨水平及二條線之間中間部位水平,后分別在三條線的最外側(cè)、最內(nèi)側(cè)及中間建立9個觀測點,分別以a1、b1、c1、a2、b2、c2、a3、b3、c3點表示。髂筋膜腔隙注藥20 min后即刻用針刺法

3、在上述9個觀測點測定阻滯效果:阻滯完全(無疼痛)、阻滯不全(痛覺減退)和無阻滯(痛覺未改變)。
  第二部分:選擇擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下完成單側(cè)THA患者60例,ASAⅠ~Ⅲ級,隨機分成2組:腹股溝韌帶上髂筋膜腔隙阻滯組(A組,n=30)和腹股溝韌帶下髂筋膜腔隙阻滯組(B組,n=30)。兩組均行超聲引導髂筋膜腔隙置管后接電子鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵設(shè)置:負荷劑量20 ml,背景劑量0 ml,PCA10 ml/次,鎖時60 min,持續(xù)72h。

4、告知患者VAS>4分時,按壓PCA,觀察10~20 min,若患者的VAS仍>4分,則靜注帕瑞昔布鈉40 mg。記錄兩組患者鎮(zhèn)痛操作前(0 h)、鎮(zhèn)痛操作后3h、6h、8h、12h、24 h、48h、72 h的靜息VAS及12h、24 h、48 h、72 h被動運動時VAS和24 h、48 h、72 h主動運動時VAS,同時記錄3h、6h、12h、24 h、48 h、72 h局麻藥用量、加用帕瑞昔布鈉例數(shù)。記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況,評

5、估患者滿意度。
  結(jié)果:
  第一部分:髂筋膜腔隙注藥20 min后觀察發(fā)現(xiàn):a1、b1、a2、b2點完全阻滯率達100%;c1點完全阻滯率僅5%; a3、c2、c3、b3點的完全阻滯率逐漸升高,但均未達100%。
  第二部分:兩組患者ASA分級、性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)后靜息、持續(xù)被動運動和主動運動時的VAS評分差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者惡心、

6、嘔吐發(fā)生率低,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。無尿潴留、低氧、膀胱穿孔及局麻藥中毒病例。兩組患者滿意度差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與B組相比,A組3h、6h羅哌卡因用量無差別(P>0.05),其余各時點的羅哌卡因用量均少于B組,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A組加用帕瑞昔布鈉2例,B組4例,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  結(jié)論:
  第一部分:超聲引導下0.25%羅哌卡因30 ml腹股溝韌帶上FI

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