超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)

1、200811:4:543547超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)DominicDominicHarmonHarmonMDMDMichaelMichaelO’SullivanO’SullivanMBMB（愛爾蘭利默里克中西部專區(qū)醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)療科）我們描述一則病理報(bào)告和利用便攜式超聲掃描儀和曲線儀傳感器(45MHz)(SonoSiteMicromaxxSonoSiteInc.2191930thDriveSEBothwe

2、llW.A.)指導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)的技術(shù)。病例中報(bào)道的是一位患有慢性腰背痛的42歲的男性患者，疼痛集中于其左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分為7分。為方便超聲引導(dǎo)下的操作，令病人俯臥位，在骶管裂孔水平橫行安置超聲傳感器，并在該水平找出骶角，自骶角移動(dòng)傳感器，定位出骶骨外側(cè)緣。保持傳感器橫向位置，可發(fā)現(xiàn)骶骨外側(cè)緣這一骨性突出導(dǎo)向患者頭側(cè)。辨認(rèn)出第二個(gè)消瘦輪廓——回腸。兩個(gè)明顯輪廓之間的裂隙代表骶髂關(guān)節(jié)，其深度為距皮下4.5cm。在超

3、聲實(shí)時(shí)顯像技術(shù)的指導(dǎo)下，使用22G脊髓穿刺針刺入骶髂關(guān)節(jié)，直視下注入局麻藥液。病人的疼痛強(qiáng)度下降至2（NRS），關(guān)節(jié)功能大大改善，可返回工作崗位且維持16周。另外，對(duì)于患者和醫(yī)務(wù)人員，超聲儀器并無輻射性損傷，容易被人們所接受。超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于諸如孕婦等特殊臨床病例的慢性腰背痛的治療。但對(duì)于其功效及使用率的調(diào)查研究還有待開展。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞技術(shù)可視化實(shí)時(shí)顯像超聲骶髂關(guān)節(jié)患者，男，42歲，體重指數(shù)25，左側(cè)腰背部持續(xù)

4、性微痛。疼痛起因于10月前的一次車禍，數(shù)次評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)7分，疼痛集中于左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，觸診壓痛明顯。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)試驗(yàn)骨盆撐開實(shí)驗(yàn)、大腿擠壓試驗(yàn)、低估擠壓試驗(yàn)均陽性（1）。神經(jīng)學(xué)檢查正常。核磁共振（MRI）檢診腰椎示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕微退行性改變。抗炎藥物和理療等保守治療無效，導(dǎo)致病人無法像往常一樣正常地在建筑工業(yè)領(lǐng)域工作，只得選擇輕體力活并減少工作時(shí)間。同意接受骶髂關(guān)節(jié)注射鎮(zhèn)痛術(shù)后，病人被置于俯臥位，下腹墊枕以校直腰椎的前凸。操作者和超聲

5、機(jī)顯示屏位于一側(cè)，在45MHz低頻下調(diào)整曲線儀傳感器的最佳位置。操作區(qū)域皮膚消毒并鋪巾，將超聲傳感器插入裝有超聲導(dǎo)電膏的無菌套，于是皮膚與傳感器之間間隔手術(shù)巾和薄層無菌導(dǎo)電膏。圖1：在骶管裂孔水平，橫放超聲傳感器(45MHz)(SonoSiteMicromaxxSonoSiteInc.2191930thDriveSEBothwellW.A.)可見藥液在骶骨周圍阻滯擴(kuò)散。在該病例的早期操作中，關(guān)節(jié)內(nèi)注藥的同時(shí)運(yùn)用超聲顯像和X線透視，未發(fā)現(xiàn)

6、有明顯影像學(xué)聯(lián)系。病人的疼痛強(qiáng)度明顯下降，數(shù)字評(píng)價(jià)量表測(cè)評(píng)為2分，能逐漸進(jìn)行如跑步類的體力運(yùn)動(dòng)，并返回常規(guī)工作崗位。這些癥狀的改善可維持約16周。討論：論：腰背部疼痛是一種耗費(fèi)昂貴的常見致勞動(dòng)能力喪失的疾病。據(jù)報(bào)道，約有30%的腰背部疼痛和臀部痛與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)（2，3）。骶髂關(guān)節(jié)具有支撐、維穩(wěn)、盆骨彈性緩沖等作用（4）。和其他滑膜關(guān)節(jié)一樣，骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、退化?？蓪?dǎo)致疼痛和功能障礙。部疼痛，包括骶髂關(guān)節(jié)痛在內(nèi)的前期治療應(yīng)包括短期的

7、臥床休息、抗炎藥的使用、物理療法等保守治療措施（5）。對(duì)于保守治療無效的患者，需進(jìn)行介入鎮(zhèn)痛治療。X線透視、CT、MRI等影像技術(shù)支持下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注藥，已帶來良好的治療效果和長短期治療反應(yīng)（69）。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)有利于證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷，且治療效果確切（10，11）。事實(shí)上，注射治療在各種疼痛的多學(xué)科治療和恢復(fù)患者機(jī)能中起到不可替代的作用（12，13）。由于其復(fù)雜的構(gòu)型，穿刺針不易進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)。故而盲探并不可信。羅森堡及其同仁（1

8、4）報(bào)道稱，在沒有影像技術(shù)的支持下，骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)確有約22%進(jìn)去關(guān)節(jié)內(nèi)。Pekkafali及其同事也做過關(guān)于超聲影像條件下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)的可行性調(diào)查，得出的結(jié)論為超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)主注射治療是其他模式下注射治療的較好替代法。關(guān)于超聲引導(dǎo)技術(shù)和X線透視條件下的骶髂關(guān)節(jié)注射有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。一般說來，超聲較X線透視更優(yōu)越。不管是病人還是醫(yī)療保健人員，孕婦接受檢診治療是遭受射線輻射一直為人們所擔(dān)憂。在超聲下，對(duì)病人的俯伏體位并非必需，其

9、輕便性使得注射治療的操作可在手術(shù)室或區(qū)域麻醉治療室外進(jìn)行，如病房或護(hù)士站。超聲技術(shù)還為發(fā)展中國家?guī)磲t(yī)療成本降低的福音。超聲引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)潛在的局限性包括誤入血管、染液和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的限制。對(duì)于肥胖病人，超聲在對(duì)類似于周圍神經(jīng)的軟組織結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)上也有一定的局限性（16）。在超聲引導(dǎo)下對(duì)體重指數(shù)大于25的肥胖者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，神經(jīng)辨認(rèn)更具局限性51minversus42min(16)。然而二者在阻滯成功率上無差別(16)。在超聲

10、引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)中，突出的骨性標(biāo)志被確認(rèn)。比起單純對(duì)神經(jīng)的辨認(rèn)，該技術(shù)不易受到肥胖等因素的影像。關(guān)于該技術(shù)的局限性，有待后續(xù)的研究證實(shí)。一定的長期臨床治療結(jié)果搜集工作也有待開展。此文描述了在高分辨率超生條件下實(shí)時(shí)顯像，引導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)注射操作。比起Pekkafali和colleagues(15)所述技術(shù)，該技術(shù)更直觀更易接受，并帶來更短的操作時(shí)間和病人更普遍的接受。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)在X線透視或CT下廣泛實(shí)施，然而電離輻射的危害、造影劑的

11、使用、以及由于長期反復(fù)注射帶來的醫(yī)療成本的增加。在某些臨床案例中，超聲技術(shù)就顯得更加可取了。參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：1.LaslettMYoungSBAprillCNMcDonaldB.Diagnosingpainfulsacroiliacjoints:AvaliditystudyofaMcKenzieevaluationsacroiliacprovocationtests.AustJPhysiother200349:8997.2.Schw

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13、wofanatomybiomechanicswithclinicalimplications.JManipulativePhysiolTher199720:607617.5.vanTulderMKoesBBouterL.Conservativetreatmentofacutechronicnonspecificlowbackpain.Asystematicreviewofromizedcontrolledtrialsofthemostc

14、ommoninterventions.Spine199722:21282156.6.BraunJBollowMSeyrekbasanFH鋌erleHJEggensUMertzADistlerASieperJ.Computedtomographyguidedcticosteroidinjectionofsacroiliacjointinpatientswithspondyloarthropathywithsacroiliitis:Clin