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1、200811:4:543547超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)DominicDominicHarmonHarmonMDMDMichaelMichaelO’SullivanO’SullivanMBMB(愛爾蘭利默里克中西部專區(qū)醫(yī)院麻醉與疼痛醫(yī)療科)我們描述一則病理報告和利用便攜式超聲掃描儀和曲線儀傳感器(45MHz)(SonoSiteMicromaxxSonoSiteInc.2191930thDriveSEBothwe
2、llW.A.)指導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)的技術(shù)。病例中報道的是一位患有慢性腰背痛的42歲的男性患者,疼痛集中于其左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié),數(shù)字評價量表(NRS)評分為7分。為方便超聲引導(dǎo)下的操作,令病人俯臥位,在骶管裂孔水平橫行安置超聲傳感器,并在該水平找出骶角,自骶角移動傳感器,定位出骶骨外側(cè)緣。保持傳感器橫向位置,可發(fā)現(xiàn)骶骨外側(cè)緣這一骨性突出導(dǎo)向患者頭側(cè)。辨認(rèn)出第二個消瘦輪廓——回腸。兩個明顯輪廓之間的裂隙代表骶髂關(guān)節(jié),其深度為距皮下4.5cm。在超
3、聲實時顯像技術(shù)的指導(dǎo)下,使用22G脊髓穿刺針刺入骶髂關(guān)節(jié),直視下注入局麻藥液。病人的疼痛強度下降至2(NRS),關(guān)節(jié)功能大大改善,可返回工作崗位且維持16周。另外,對于患者和醫(yī)務(wù)人員,超聲儀器并無輻射性損傷,容易被人們所接受。超聲引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于諸如孕婦等特殊臨床病例的慢性腰背痛的治療。但對于其功效及使用率的調(diào)查研究還有待開展。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞技術(shù)可視化實時顯像超聲骶髂關(guān)節(jié)患者,男,42歲,體重指數(shù)25,左側(cè)腰背部持續(xù)
4、性微痛。疼痛起因于10月前的一次車禍,數(shù)次評價量表測評7分,疼痛集中于左側(cè)骶髂關(guān)節(jié),觸診壓痛明顯。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)激發(fā)試驗骨盆撐開實驗、大腿擠壓試驗、低估擠壓試驗均陽性(1)。神經(jīng)學(xué)檢查正常。核磁共振(MRI)檢診腰椎示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕微退行性改變。抗炎藥物和理療等保守治療無效,導(dǎo)致病人無法像往常一樣正常地在建筑工業(yè)領(lǐng)域工作,只得選擇輕體力活并減少工作時間。同意接受骶髂關(guān)節(jié)注射鎮(zhèn)痛術(shù)后,病人被置于俯臥位,下腹墊枕以校直腰椎的前凸。操作者和超聲
5、機顯示屏位于一側(cè),在45MHz低頻下調(diào)整曲線儀傳感器的最佳位置。操作區(qū)域皮膚消毒并鋪巾,將超聲傳感器插入裝有超聲導(dǎo)電膏的無菌套,于是皮膚與傳感器之間間隔手術(shù)巾和薄層無菌導(dǎo)電膏。圖1:在骶管裂孔水平,橫放超聲傳感器(45MHz)(SonoSiteMicromaxxSonoSiteInc.2191930thDriveSEBothwellW.A.)可見藥液在骶骨周圍阻滯擴散。在該病例的早期操作中,關(guān)節(jié)內(nèi)注藥的同時運用超聲顯像和X線透視,未發(fā)現(xiàn)
6、有明顯影像學(xué)聯(lián)系。病人的疼痛強度明顯下降,數(shù)字評價量表測評為2分,能逐漸進(jìn)行如跑步類的體力運動,并返回常規(guī)工作崗位。這些癥狀的改善可維持約16周。討論:論:腰背部疼痛是一種耗費昂貴的常見致勞動能力喪失的疾病。據(jù)報道,約有30%的腰背部疼痛和臀部痛與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)(2,3)。骶髂關(guān)節(jié)具有支撐、維穩(wěn)、盆骨彈性緩沖等作用(4)。和其他滑膜關(guān)節(jié)一樣,骶髂關(guān)節(jié)的炎癥、創(chuàng)傷、退化常可導(dǎo)致疼痛和功能障礙。部疼痛,包括骶髂關(guān)節(jié)痛在內(nèi)的前期治療應(yīng)包括短期的
7、臥床休息、抗炎藥的使用、物理療法等保守治療措施(5)。對于保守治療無效的患者,需進(jìn)行介入鎮(zhèn)痛治療。X線透視、CT、MRI等影像技術(shù)支持下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注藥,已帶來良好的治療效果和長短期治療反應(yīng)(69)。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)有利于證實骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷,且治療效果確切(10,11)。事實上,注射治療在各種疼痛的多學(xué)科治療和恢復(fù)患者機能中起到不可替代的作用(12,13)。由于其復(fù)雜的構(gòu)型,穿刺針不易進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)。故而盲探并不可信。羅森堡及其同仁(1
8、4)報道稱,在沒有影像技術(shù)的支持下,骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)確有約22%進(jìn)去關(guān)節(jié)內(nèi)。Pekkafali及其同事也做過關(guān)于超聲影像條件下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)的可行性調(diào)查,得出的結(jié)論為超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)主注射治療是其他模式下注射治療的較好替代法。關(guān)于超聲引導(dǎo)技術(shù)和X線透視條件下的骶髂關(guān)節(jié)注射有待進(jìn)一步的研究證實。一般說來,超聲較X線透視更優(yōu)越。不管是病人還是醫(yī)療保健人員,孕婦接受檢診治療是遭受射線輻射一直為人們所擔(dān)憂。在超聲下,對病人的俯伏體位并非必需,其
9、輕便性使得注射治療的操作可在手術(shù)室或區(qū)域麻醉治療室外進(jìn)行,如病房或護(hù)士站。超聲技術(shù)還為發(fā)展中國家?guī)磲t(yī)療成本降低的福音。超聲引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)潛在的局限性包括誤入血管、染液和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的限制。對于肥胖病人,超聲在對類似于周圍神經(jīng)的軟組織結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)上也有一定的局限性(16)。在超聲引導(dǎo)下對體重指數(shù)大于25的肥胖者實施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,神經(jīng)辨認(rèn)更具局限性51minversus42min(16)。然而二者在阻滯成功率上無差別(16)。在超聲
10、引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)中,突出的骨性標(biāo)志被確認(rèn)。比起單純對神經(jīng)的辨認(rèn),該技術(shù)不易受到肥胖等因素的影像。關(guān)于該技術(shù)的局限性,有待后續(xù)的研究證實。一定的長期臨床治療結(jié)果搜集工作也有待開展。此文描述了在高分辨率超生條件下實時顯像,引導(dǎo)骶髂關(guān)節(jié)注射操作。比起Pekkafali和colleagues(15)所述技術(shù),該技術(shù)更直觀更易接受,并帶來更短的操作時間和病人更普遍的接受。骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)在X線透視或CT下廣泛實施,然而電離輻射的危害、造影劑的
11、使用、以及由于長期反復(fù)注射帶來的醫(yī)療成本的增加。在某些臨床案例中,超聲技術(shù)就顯得更加可取了。參考文獻(xiàn):參考文獻(xiàn):1.LaslettMYoungSBAprillCNMcDonaldB.Diagnosingpainfulsacroiliacjoints:AvaliditystudyofaMcKenzieevaluationsacroiliacprovocationtests.AustJPhysiother200349:8997.2.Schw
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