骶髂關(guān)節(jié)疾病

1、骶髂關(guān)節(jié)疾病,骶髂關(guān)節(jié)損傷定義,由于外力而造成骶髂關(guān)節(jié)損傷，臨床上比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上患者，常發(fā)生腰部疼痛，甚至坐骨神經(jīng)痛。,骶髂關(guān)節(jié)損傷病因病機(jī),骶髂關(guān)節(jié)是一相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面略呈耳狀，在骶骨的兩側(cè)。關(guān)節(jié)面后方粗糙，供韌帶附著。在骶髂關(guān)節(jié)面位于坐骨大切跡后緣的后上方，鉻粗隆前方，骶骨深陷兩側(cè)髂骨之間。骶髂關(guān)節(jié)具有滑膜關(guān)節(jié)的軟骨面（為玻璃軟骨），也有關(guān)節(jié)囊及滑液，但關(guān)節(jié)面凹凸相嵌，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)性大為減少而穩(wěn)定性增加。

2、 骶髂關(guān)節(jié)有少許旋轉(zhuǎn)度，可作上下、前后移位運(yùn)動(dòng)，故又稱微動(dòng)關(guān)節(jié)。此外，在骶髂間、骶骨坐骨間有強(qiáng)大的韌帶以增強(qiáng)其牢固性。人體站立時(shí)體重由軀干上部向下傳遞到骶骨，有使兩髂骨相互分開(kāi)或使骶骨向后下方移位的趨勢(shì)。骶骨的這種作用可牽引韌帶，促使形成強(qiáng)大的骨間韌帶，使骶髂關(guān)節(jié)更緊密地連結(jié)在一起，以進(jìn)一步增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，人體雖經(jīng)常負(fù)重，但造成骶髂關(guān)節(jié)挫傷或移位者較少。只有在較大暴力沖擊下，才能推動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)超越生理活動(dòng)度而引起關(guān)節(jié)周圍的肌腱、

3、韌帶損傷，甚至使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)縫。,骶髂關(guān)節(jié)損傷病因病機(jī),骶髂關(guān)節(jié)損傷的原因多種多樣。如彎腰拾取重物時(shí)，下肢股后肌群緊張，牽拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂關(guān)節(jié)扭傷?；蛘咄蝗坏埂蝹?cè)臀部著地，這時(shí)地面的作用力通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)向上傳遞，而身體的沖擊力又通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)向下傳遞，引起骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶和肌肉損傷。若暴力過(guò)大，還可導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)錯(cuò)縫現(xiàn)象。人體單側(cè)下肢突然負(fù)重如跳躍、墜落，也可引起骶髂關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。婦

4、女妊娠期和產(chǎn)后，因內(nèi)分泌作用，使骶髂關(guān)節(jié)松弛，此時(shí)受到扭轉(zhuǎn)、牽拉、碰撞或滑跌等，則易引起骶髂關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)縫。嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫可使關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等產(chǎn)生撕裂，造成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，而負(fù)重或活動(dòng)時(shí)有加重錯(cuò)縫的程度，但輕微的錯(cuò)縫有自行恢復(fù)的可能。若骶髂關(guān)節(jié)反復(fù)損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)縫未得到及時(shí)治療，局部出血機(jī)化，瘢痕形成充填關(guān)節(jié)空隙，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，久之引起頑固性持續(xù)下腰部疼痛。,診斷,(一)臨床表現(xiàn) (二)檢查 (三)X線檢查

5、 (四)鑒別診斷,臨床表現(xiàn),多有外傷史?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。軀干向患側(cè)傾斜，患肢不敢負(fù)重，跋行，甚至不能獨(dú)自直立行走，需在扶持或支撐下側(cè)身用手掌保護(hù)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部方可勉強(qiáng)行動(dòng)，上、下階梯時(shí)需健側(cè)先移動(dòng)。平臥不適，翻身困難。站立位彎腰時(shí)疼痛加劇并活動(dòng)受限。患者常以健側(cè)臀部坐榜，疼痛嚴(yán)重者需用雙手分別撐住模子兩側(cè)以減輕疼痛。但坐位彎腰時(shí)疼痛不甚，這是因?yàn)楣珊蠹∪核沙谥省?/p>

6、,檢查,患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌緊張。患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，髂后上、下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。臨床檢查的常用方法有：1．骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn) 陽(yáng)性。2．床邊試驗(yàn)陽(yáng)性。3．骨盆擠壓分離試驗(yàn) 患者仰臥。醫(yī)者兩手分別放于兩側(cè)髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內(nèi)擠壓，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為陽(yáng)性。4．俯臥提腿試驗(yàn)（仲髖試驗(yàn)Yeoman征） 患者俯臥位。醫(yī)者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提，使髖關(guān)節(jié)后伸，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者為

7、陽(yáng)性。,X線檢查,急性骶髂關(guān)節(jié)扭傷X線攝片常無(wú)異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損者可有骨性關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。,鑒別診斷,1．腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥者腰痛伴有一側(cè)下肢麻木、脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關(guān)節(jié)損傷較重或有錯(cuò)縫者，局部疼痛較劇，可向股外側(cè)放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側(cè)屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出癥。2．骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 無(wú)外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等

8、。X線攝片顯示有骨質(zhì)破壞。,辨證論治,以手法治療為主，輔以藥物治療和理療等。,手法治療,推拿治療常能收到良好效果?；臼址ㄊ窍赛c(diǎn)委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等，然后行局部按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者可采用下列方法復(fù)位。1．足蹬手拉復(fù)位法 2．推送復(fù)位法 3．過(guò)伸壓推復(fù)位法,固定治療,損傷輕做者不需固定。損傷較重或伴有骨錯(cuò)縫者經(jīng)復(fù)位后應(yīng)臥硬板床休息1～2周，然后方可逐漸進(jìn)行活動(dòng)。,功能鍛煉,以加強(qiáng)口證部肌肉功能

9、活動(dòng)以增強(qiáng)肌力，增加腰骶部穩(wěn)定性，減少損傷的發(fā)生，同時(shí)還可防止形成慢性勞損。,藥物治療,1．內(nèi)服藥 治宜舒筋活血、散瘀止痛為主，可選用復(fù)元活血湯、和營(yíng)止痛湯等加減。 2．外用藥 外貼跌打損傷膏等。,其他療法,理療、熱敷、局部痛點(diǎn)封閉等均有一定療效，可酌情選用。,腰椎退行性滑脫定義,腰椎滑脫系指腰椎自發(fā)性移位，又稱腰椎假性滑脫。本病因退行性骨關(guān)節(jié)病而造成一個(gè)椎體或數(shù)個(gè)椎體向前或向后移位，移位距離一般不超過(guò)椎體的4／5，多發(fā)生于45歲以

10、上的女性，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。,腰椎退行性滑脫病因病機(jī),腰椎退行性滑脫好發(fā)于腰4～腰5水平，其他腰椎亦可發(fā)生。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變后其關(guān)節(jié)軟骨剝離，軟骨下骨質(zhì)裸露。有人認(rèn)為腰4是腰椎中最為活動(dòng)的椎骨，腰5有粗壯的橫突和堅(jiān)強(qiáng)的腰骶韌帶，又有兩側(cè)髂嵴保護(hù)，而腰⒋則無(wú)，若腰5骶化并由于腰5上關(guān)節(jié)突后面磨損、退變、吸收和前面增厚，如腰4下關(guān)節(jié)突前面磨損較多，易致腰4前滑脫。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互磨損，也可導(dǎo)致腰5向后滑脫。腰椎的滑脫使椎管扭曲，管

11、徑變小，黃韌帶增生肥厚，造成椎管狹窄。再加上關(guān)節(jié)周圍組織增厚和骨贅形成，卡壓神經(jīng)根，易造成腰部疼痛，并牽涉至臀、腿部，出現(xiàn)感覺(jué)障礙或肌肉無(wú)力，亦可能出現(xiàn)椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)的癥狀。本病與懷孕、生產(chǎn)或月經(jīng)期韌帶松弛有關(guān)，絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松也可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷退變；此外，退變滑脫者常伴有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。,診斷,(一)臨床表現(xiàn)(二)檢查(三)X線檢查,臨床表現(xiàn),主要癥狀為腰痛，有時(shí)伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牽拉痛，

12、有麻木或燒灼感，與天氣變化無(wú)關(guān)，可有緩解期。約25％的患者疼痛可波及小腿和足部。并伴行走無(wú)力，少數(shù)可有會(huì)陰部麻木感，小便潴留或失禁。間歇性跛行少見(jiàn)，發(fā)生后坐臥片刻可緩解。,檢查,局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎腰時(shí)不需將腰彎至90°即可手尖觸地，但行走時(shí)不能用足跟著地。坐骨神經(jīng)受壓者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，小腿外側(cè)觸、痛覺(jué)減退。,X線檢查,可發(fā)現(xiàn)椎體向前或向后移位，伴有骨質(zhì)硬化及骨贅形成，無(wú)椎弓根的峽部裂。,,,,,,,,45

13、6;雙斜位,峽部斷裂處，如狗頸,,上關(guān)節(jié)突，如狗耳（9）,,橫突，如狗眼 （11）,椎弓峽部裂斷裂后上關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根隨椎體前移，造成椎體滑脫；而后關(guān)節(jié)突、椎板和棘突成一整體，位置不變。,過(guò)伸、過(guò)曲位,雙斜位,MRI,CT,辨證論治,(一)手法治療 (二)藥物治療 (三)功能鍛煉 (四)其他療法,手法治療,1，推理豎脊肌 患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)者用兩手或魚(yú)際自上而下地反復(fù)推理椎旁豎脊肌，直至骶

14、骨背面或股骨大轉(zhuǎn)子附近，并以兩拇指分別點(diǎn)按兩側(cè)志室和腰眼穴。2．拔伸牽引 患者體位同上。助手拉住患者腋下，醫(yī)者握住患者兩踝，沿縱軸方向進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳s2～5min。8．側(cè)報(bào)旋轉(zhuǎn)手法 參見(jiàn)“腰椎間盤突出癥”手法。4．腰部壓曲滾搖 患者仰臥，兩髖膝屈曲。醫(yī)者一手扶膝，一手持踝部，使患者腰部滾搖數(shù)分鐘。再將其膝部盡量貼近腹部，然后將兩下肢用力牽拉伸直。手法宜剛?cè)嵯酀?jì)，和緩輕快，穩(wěn)妥適度，切忌強(qiáng)力按壓以免扭傷腰部，造成嚴(yán)重?fù)p害。,藥物治

15、療,內(nèi)服藥 治宜活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主，用復(fù)元活血湯合四物湯加減，或用十全大補(bǔ)湯、六味地黃湯加減。,中藥內(nèi)治,1、肝腎虧虛型2、氣血瘀滯型3、風(fēng)寒濕邪外侵型,中藥外治,1、敷法2、熱熨法,針灸治療,1、毫針2、梅花針3、耳針4、頭皮針5、腕踝針6、水針7、灸法,功能鍛煉,適當(dāng)進(jìn)行腰腹肌練功活動(dòng)可減輕骨質(zhì)疏松，減慢退變進(jìn)程。同時(shí)應(yīng)注意休息，使用腰圍以控制進(jìn)一步滑脫。,其他療法,針灸、理療等都可采用。保守治療無(wú)效者

16、可行手術(shù)治療，如椎管減壓術(shù)和脊椎融合術(shù)。,腰臀部筋膜炎定義,腰臀部筋膜炎又稱腰肌纖維組織炎，或肌肉風(fēng)濕病。因腰部有豐富的白色纖維組織，如筋膜、肌膜、韌帶、肌腱、骨膜和皮下組織等，故易患本病，而腰背部、骶髂部和髂嵴部更是好發(fā)部位。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。,腰臀部筋膜炎病因病機(jī),本病病因較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體所致。如久居潮濕之地，涉水雷雨；氣候冷熱交錯(cuò)，造成人體腠理開(kāi)合不利，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，襲入暌部經(jīng)絡(luò)，留于筋膜，

17、局部氣血痹阻而為痹痛。由于感邪偏盛不同，臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。風(fēng)邪偏盛者痹痛里游走性，寒邪偏盛者疼痛劇烈，濕邪偏盛者多麻木重著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與損傷、微生物或寄生蟲(chóng)感染等有關(guān)，風(fēng)寒濕邪與這些因素常?；ハ嘟豢椩谝黄?，不易分清主次。,診斷,(一)臨床表現(xiàn) (二)檢查 (三)X線檢查 (四)鑒別診斷,臨床表現(xiàn),一般無(wú)外傷史。腰部皮膚麻木，疼痛呈酸脹感，與天氣變化有關(guān)，每逢陰雨天氣加重。部畏寒，受涼后腰痛加重，得暖緩解。有時(shí)疼痛部位走竄不

18、定。,檢查,腰部無(wú)畸形，腰肌輕度萎縮。壓痛點(diǎn)較多，重壓有酸痛感，臀部痛點(diǎn)可反射到坐骨神經(jīng)區(qū)域，有時(shí)可觸及肌肉和筋膜內(nèi)有條索或結(jié)節(jié)狀物。腰部功能活動(dòng)范圍多屬正常，直腿抬高試驗(yàn)小于70°?；?yàn)檢查多正常，有時(shí)抗“0”或血沉增高。,X線檢查,多無(wú)異常表現(xiàn)。,鑒別診斷,用普魯卡因作壓痛點(diǎn)局部封閉后疼痛減輕或消失者，表示腰臀部肌筋膜炎為原發(fā)病變。若腰臀部疼痛減輕或消失而腿痛無(wú)改變者則為神經(jīng)根病變所致，常為腰椎間盤突出癥的癥狀之一。

19、,辨證論治,以手法治療為主，輔以藥物治療和理療等。,手法治療,患者俯臥位，胸部墊枕，兩手置身體兩側(cè)，腹部肌肉放松。醫(yī)者以兩拇指指腹按揉背部膀胱經(jīng)的主要腧穴，在阿是穴處稍用力，時(shí)間稍長(zhǎng)些。然后用滾、推手法作用于腰部?jī)蓚?cè)肌肉，自上而下，反復(fù)數(shù)次。再以兩拇指相對(duì)，按于條索狀結(jié)節(jié)上，稍按壓，作左右撥動(dòng)。如突起明顯，可用手指將筋捏住提起放下，反復(fù)數(shù)次。最后，再行推摩數(shù)遍。必要時(shí)，可加用斜扳、牽抖手法。,藥物治療,1．內(nèi)服藥 根據(jù)痹痛特點(diǎn)辨證施治。

20、行痹者治宜祛風(fēng)通絡(luò)為主，用防風(fēng)湯加減，佐以散寒除濕之藥；痛痹者治宜溫經(jīng)散寒為主，用烏頭湯加減，佐以祛風(fēng)散寒之藥；著痹者治宜除濕通脈為主，用薏苡仁湯加減，佐以祛風(fēng)散寒之藥。若痹證日久，出現(xiàn)氣血不足及肝腎虧虛者治宜扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施，用獨(dú)活寄生湯加減。西藥可用抗風(fēng)濕類藥物，如吲哚美辛、布洛芬等。選患者適用的一種，1月后換另一種，避免引起不良反應(yīng)如胃痛、皮疹或白細(xì)胞降低等。應(yīng)嚴(yán)格控制使用激素類藥物。2．外治法 可用麝香風(fēng)濕膏、狗皮膏、萬(wàn)應(yīng)