局部封包機制研究及其在掌跖角化癥治療中的應用.pdf

1、研究背景：封包是指用無滲透性薄膜或其他材料(如尿布、布帶、手套、紡織服裝、敷料等)直接或間接覆蓋于皮膚表面。某些特定的含脂肪和/或聚合物油(凡士林、石蠟等)的外用賦形劑也可發(fā)揮封包的效果。局部封包由于其操作簡便而被廣泛應用于臨床,在傷口愈合和慢性炎癥性皮膚病等多種皮膚病治療中療效肯定,然而它可以使角質層水含量增加,因此可能是刺激性皮炎發(fā)生發(fā)展過程中的一個危險因素。因此封包對皮膚的作用并不完全明確。因此需要進一步對封包的作用進行研究,同時

2、在臨床上觀察封包對難治性皮膚病的治療作用和安全性。
　　目的：我們對短期封包在人和小白鼠正常皮膚的影響作用進行研究,試圖發(fā)現(xiàn)其引起的一些有意義的變化,來反映封包的作用機制。掌跖角化癥常見且難以治療,因此進一步觀察局部封包聯(lián)合基于原治療方案的藥物治療掌跖角化癥的療效。
　　材料與方法：第一階段,應用生物工程器械檢測角質層的水合作用、皮膚表面pH及皮膚顏色等變化,研究單純封包對32個志愿者正常皮膚的影響。研究對象分成4組,單次封

3、包2小時、4小時和8小時,與未封包的對照組進行比較。生理學指標均在去除封包后15分鐘進行檢測。同時,應用共聚焦掃描激光顯微鏡進一步觀察封包后皮膚的變化。
　　第二階段,檢測12只昆明小鼠正常皮膚對封包的反應,小鼠分成4組,封包時間分別為4小時、8小時、12小時和持續(xù)24小時,每只小鼠封包部位與各自封包下方的未封包部位相比較,用上述方法檢測角質層的水合作用、皮膚表面pH。然后對封包皮膚進行活檢,分析其組織病理學改變。
　　第三

4、階段,對30例掌跖角化癥患者在原有治療方案基礎上聯(lián)合每晚局部封包(8小時)治療4周,分別收集治療前、治療2周、治療4周的臨床資料進行療效評價。
　　運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對所有實驗數(shù)據(jù)進行分析處理。
　　結果：第一階段:各時間段封包與對照組相比,角質層水合作用顯著增高(F=3.442,P=0.030),而皮膚表皮酸堿度顯著降低(F=5.687,P=0.004),均有統(tǒng)計學意義。各組間比較,雖然封包時間延長,角質層水合

5、度各組間并無顯著性改變。而皮膚酸堿度在封包8小時與封包2小時相比較,出現(xiàn)了有統(tǒng)計學意義的降低(P=0.014),且隨著封包時間延長,pH值降低更明顯。封包對皮膚顏色的影響作用無統(tǒng)計學意義。共聚焦掃描激光顯微鏡顯示,封包4小時以棘細胞為代表的表皮角質細胞與封包前相同部位的棘細胞比較,細胞增大,細胞間隙增寬,CSLM圖像亮度增加,封包8小時變化更為明顯。
　　第二階段,封包后小鼠皮膚與周圍未封包部位進行上述相同的生理學指標比較,得到類

6、似人類皮膚的生理學指標的變化,角質層水合作用顯著增加(T=-4.495,P=0.001),皮膚酸堿度發(fā)生有意義的降低(T=3.045,P=0.011)。小鼠皮膚活檢顯示封包各時段均出現(xiàn)角質形成細胞增大,細胞間隙增寬,且隨著封包時間延長變得更加明顯。封包24小時出現(xiàn)局灶性的細胞空泡化,伴有表皮不平滑,角質層增厚,而封包12小時無空泡化。
　　第三階段,三組的臨床癥狀和體征積分比較,差異有統(tǒng)計學意義,c2=59.51(P<0.001)

7、。治療2周總有效率為20％,而治療4周總有效率為86.7%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義,c2=26.79(P<0.001)。但3例患者封包治療時在非皮損部位出現(xiàn)不同程度瘙癢、燒灼感、紅斑、炎癥性丘疹、毛細血管擴張、表皮剝脫,停止治療及對癥處理后不良反應逐漸消失。
　　結論：(1)短期封包能夠導致人或小鼠皮膚水合度顯著增加,同時降低皮膚表面酸堿度,短期封包對人類和小鼠皮膚的影響作用是類似的;(2)正常人皮膚封包4小時表皮形態(tài)發(fā)生變化,