局部微量透析治療注射豐胸并發(fā)癥的臨床應(yīng)用及其機(jī)制研究.pdf

1、研究背景：
　　 乳房是女性美的象征,人類夢(mèng)想通過(guò)最簡(jiǎn)單的注射填充方法豐滿胸部。因此,各種醫(yī)用注射產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生不斷問世。除了早年使用較廣泛的聚丙烯酰胺水凝膠(PAAG)外,目前玻尿酸、玻尿酸混合物等各種各樣注射產(chǎn)品的應(yīng)用仍然方興未艾。但因?yàn)榭茖W(xué)發(fā)展的歷史局限性和諸多因素影響,導(dǎo)致注射填充的并發(fā)癥無(wú)法完全避免；因?yàn)樽⑸洚a(chǎn)品、技術(shù)或方法的不同,臨床上產(chǎn)生了各種形態(tài)和程度不同的并發(fā)癥。其中有相當(dāng)一部分出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至丟失了乳房。

2、注射豐胸所產(chǎn)生的并發(fā)癥和副作用已經(jīng)引起人們極大的關(guān)注。以PAAG為例,注射技術(shù)確切的病例在乳腺下形成一個(gè)或幾個(gè)完整囊腔,處理較為容易；但更多是在胸乳組織多間隙內(nèi)形成大小不等的,散在或串聯(lián)的囊腫樣包塊,甚至分散游走,遠(yuǎn)至乳房外的腹壁、背部和前臂等部位。2006年4月30日,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)文件:要求全面停止聚丙烯酰胺水凝膠的生產(chǎn)、銷售和使用。但根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),截至2005年,全國(guó)已有50余萬(wàn)人接受了注射PAAG豐胸[1],且到目前

3、為止,每年仍有大量的人接受PAAG和玻尿酸等物質(zhì)注射豐胸。面對(duì)如此大的患者群,如何有效治療注射豐胸的并發(fā)癥是我們整形外科醫(yī)生面對(duì)的問題。目前治療注射豐胸并發(fā)癥的方法,主要是單純的抽吸和切開直視下清除。這些方法的缺點(diǎn)是無(wú)法確切地清除異物和壞死組織,導(dǎo)致許多病例反復(fù)手術(shù),經(jīng)久不愈；或者矯枉過(guò)正,切除過(guò)多的組織甚至整個(gè)乳房。綜上所述,如何有效地清除注射物和因注射物引起的變性壞死組織；最大程度地保存胸乳組織；恢復(fù)或重塑乳房形態(tài)是整形外科醫(yī)生熱切

4、想研究的課題。
　　 臨床醫(yī)學(xué)上成熟應(yīng)用的透析技術(shù)如血液透析、腹膜透析、腸透析、微量透析,均能在不同領(lǐng)域清除有害物質(zhì),抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)。1984年朱志祥[2-4]教授提出局部組織透析能促進(jìn)燒傷早期移植皮瓣的存活。因此我們?cè)O(shè)想局部微量透析技術(shù)治療注射豐胸并發(fā)癥是否同樣有效,優(yōu)于常規(guī)治療方法。
　　 本實(shí)驗(yàn)的研究原理一局部微量透析是將透析引流管置于損傷局部組織區(qū)域,利用局部組織中健康存在的具有半透膜性質(zhì)的各種膜

5、(細(xì)胞膜、肌細(xì)胞膜、基膜、肌筋膜、肌束膜)作為透析膜這一特性,持續(xù)微量地灌注配制的透析液,使得局部組織細(xì)胞間隙中的小分子物質(zhì)(如炎癥介質(zhì))和多余的水分經(jīng)被動(dòng)彌散原理進(jìn)入灌流液,同時(shí)灌入的透析液某些成分也可進(jìn)入組織細(xì)胞間隙。
　　 目的：
　　 本課題分兩部分進(jìn)行:第一部分,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究局部微量透析的有效性,初步研究其作用機(jī)制；第二部分,臨床應(yīng)用研究局部微量透析治療注射豐胸并發(fā)癥的有效性。
　　 方法：
　　

6、 第一部分:
　　 1、新西蘭白兔12只,隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,建立局部損傷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。
　　 2、實(shí)驗(yàn)組利用透析液進(jìn)行局部微量透析引流；對(duì)照組利用生理鹽水進(jìn)行沖洗引流。
　　 3、大體觀察兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物創(chuàng)面變化情況。
　　 4、肉眼觀察兩組引流液的一般情況。
　　 5、搜集兩組引流液,分別檢測(cè)灌注后4h、10h、20h、30h、45h引流液的滲透壓,Na+、K+、CL-、Ca2+和IL-1

7、、IL-6、IL-8、TNF-α濃度。
　　 6、統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析,將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的濃度進(jìn)行比較,單獨(dú)效應(yīng)分析,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t2檢驗(yàn)(方差不齊時(shí)),時(shí)間點(diǎn)間比較采用One-way ANOVA或Welch檢驗(yàn)(方差不齊時(shí))。選取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　 第二部分：
　　 1、臨床隨機(jī)選擇注射豐胸患者33例65只乳房。
　　 2、行乳

8、暈切口,直視下清除注射物,清理創(chuàng)腔,在殘留的胸乳組織下放置透析引流管,封閉創(chuàng)口。
　　 3、外接輸液瓶持續(xù)滴入透析液,平均每只乳房大約800ml/24h,持續(xù)24到72 h,同時(shí)用引流夾間斷控制(約4小時(shí))引流液流出。
　　 4、肉眼見透析液清澈后再次手術(shù)進(jìn)一步檢查清除異物,根據(jù)患者要求,置放假體或直接封閉創(chuàng)口。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:
　　 1、局部透析明顯促進(jìn)實(shí)驗(yàn)組Na+、K+、Cl-

9、、Ca2+的離子平衡；
　　 2、局部透析明顯減少損傷局部組織間液中炎癥介質(zhì)IL-1、IL-6、IL-8,同時(shí)增加損傷局部組織間液中TNF-α；
　　 3、局部透析能改善不利于組織生長(zhǎng)的環(huán)境,并促進(jìn)組織愈合
　　 4、統(tǒng)計(jì)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 第二部分：
　　 采用局部微量透析技術(shù)和手術(shù)相結(jié)合的方法,臨床治療因注射PAAG等醫(yī)用物質(zhì)豐胸所產(chǎn)生的并發(fā)癥,33例65只乳房。其中1例1只乳房拒絕置放

10、假體,余32例64只乳房置放假體。經(jīng)6個(gè)月～5年以上隨訪觀察,除3例在乳房外或內(nèi)象限出現(xiàn)孤立的1cm以內(nèi)的小結(jié)節(jié),余乳房形態(tài)基本正常。
　　 結(jié)論：
　　 1、使用新型超滑微量透析仿生引流導(dǎo)管和特定透析液直接作用于局部組織進(jìn)行局部微量透析,可有效地促進(jìn)局部血液循環(huán)、將代謝產(chǎn)物最大限度地透析和引流出體外、減少壞死組織和異物的堆積、促進(jìn)局部組織存活。
　　 2、應(yīng)用局部微量透析技術(shù)處理注射豐胸異物和壞死組織,效果可靠