跖骨截骨術(shù)治療跖痛癥合并跖趾關(guān)節(jié)脫位臨床療效分析初探.pdf

1、背景：跖痛癥為足踝外科常見的前足疾病，是癥狀性診斷，發(fā)病原因較多，常見的有創(chuàng)傷、炎癥、足部畸形、足部皮膚病損、內(nèi)分泌代謝性疾病等。本研究所指的跖痛癥指前足跖骨頭下及跖趾關(guān)節(jié)相應(yīng)跖側(cè)的痛性胼胝體，主要為跖骨頭下壓力分布紊亂，局部跖骨頭下負(fù)重過度所致。主要表現(xiàn)為跖骨頭下痛性胼胝體形成，行走、跑跳時(shí)疼痛加重，相應(yīng)跖骨頭下方壓痛，跖趾關(guān)節(jié)可有腫脹、疼痛，壓痛，常伴有跖趾關(guān)節(jié)脫位，出現(xiàn)錘狀趾、爪形趾等畸形。跖痛癥的治療，首先要明確診斷，針對(duì)病人具

2、體病因及個(gè)體需要選擇適宜的治療方法，保守治療對(duì)無畸形的跖痛癥療效尚可，但對(duì)于伴有跖趾關(guān)節(jié)脫位者療效欠佳，常需手術(shù)治療，手術(shù)的方法很多，治療重點(diǎn)是消除跖骨頭過度負(fù)重、重建前足的負(fù)重分配關(guān)系，復(fù)位跖趾關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。目前，臨床上對(duì)跖痛癥的分度沒有形成統(tǒng)一意見，對(duì)跖痛癥手術(shù)方法的選擇缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尚未見對(duì)跖痛癥分度并根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療方面的研究。因此，有必要對(duì)跖痛癥的分度以及相應(yīng)的手術(shù)方案進(jìn)行研究，達(dá)成共識(shí)，以利于臨床指導(dǎo)跖痛癥的診療

3、。導(dǎo)師溫建民教授在總結(jié)既往研究成果及診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提出了跖痛癥的分度方法及相應(yīng)手術(shù)方案。本課題主要對(duì)其中伴有跖趾關(guān)節(jié)脫位的跖痛癥進(jìn)行研究，通過自身前后對(duì)照研究，對(duì)患者手術(shù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行綜合分析及評(píng)價(jià)。
　　目的：探討跖骨截骨術(shù)治療跖痛癥合并跖趾關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，驗(yàn)證和評(píng)價(jià)跖痛癥分度標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性及實(shí)用性。
　　方法：2010年10月至2013年3月采用跖骨截骨術(shù)治療的跖痛癥合并跖趾關(guān)節(jié)脫位患者49例

4、72足，男11例19足，女38例53足;年齡51歲-70歲，平均62.3歲。共124個(gè)跖骨，根據(jù)跖痛癥的分度標(biāo)準(zhǔn)確定手術(shù)方案，采用Weil截骨術(shù)治療49個(gè)跖骨，其中第二跖骨17個(gè)，第三跖骨32個(gè);采用跖骨近端短縮跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)治療75個(gè)跖骨，其中第二跖骨56個(gè)，第三跖骨19個(gè)。隨訪時(shí)間12月-36月，平均22月。患足均于手術(shù)前、后測(cè)量記錄責(zé)任跖骨頭下胼胝體大小及術(shù)趾跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，應(yīng)用美國(guó)足踝醫(yī)師學(xué)會(huì)前足評(píng)分系統(tǒng)(ACFAS)、視覺模擬

5、量表(VAS)評(píng)分對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)估，采用Footscan足底壓力分析儀測(cè)量步態(tài)周期中責(zé)任跖骨頭下最大壓力、最大壓強(qiáng)及沖量的變化，拍攝患足負(fù)重、非負(fù)重位X線片，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估研究。
　　結(jié)果：
　　1.Weil截骨術(shù)后跖骨頭下痛性胼胝體消失及明顯減輕率達(dá)96％; VAS評(píng)分術(shù)前為(6.35±3.42)分，術(shù)后為(1.13±0.57)分，ACFAS評(píng)分術(shù)前為(57.27±9.28)分，術(shù)后為(84.12±8.20)分，差

6、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);責(zé)任跖骨頭下最大壓力術(shù)前為(139.66±90.26)N，術(shù)后為(79.52±52.29)N，最大壓強(qiáng)術(shù)前為(18.31±8.86)cm2，術(shù)后為(13.43±8.01)cm2，沖量術(shù)前為(51.44±38.32)Ns，術(shù)后為(27.87±18.75)Ns，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。截骨后跖骨平均短縮長(zhǎng)度為3.41mm;術(shù)足跖趾關(guān)節(jié)間隙、跖趾骨夾角等X線指標(biāo)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05)。
　　2.跖骨近端短縮跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后跖骨頭下痛性胼胝體消失及明顯減輕率達(dá)94.7％; VAS評(píng)分術(shù)前為(8.23±3.67)分，術(shù)后為(1.89±0.61)分，ACFAS評(píng)分術(shù)前為(45.64±6.67)分，術(shù)后為(83.67±9.37)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);責(zé)任跖骨頭下最大壓力術(shù)前為(125.32±67.21)N，術(shù)后為(52.12±26.23)N，最大壓強(qiáng)術(shù)前為(16.34±8.31)P/)cm2

8、，術(shù)后為(6.34±3.65))cm2，沖量術(shù)前為(46.47±30.42)Ns，術(shù)后為(19.34±1.89)Ns，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。截骨后跖骨平均短縮長(zhǎng)度為5.87mm;術(shù)足跖趾關(guān)節(jié)間隙、跖趾骨夾角等X線指標(biāo)與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.兩種術(shù)式術(shù)后跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性胼胝體疼痛6足，占8.3％;出現(xiàn)術(shù)趾皮膚麻木12例，均于

9、術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，未特殊處理;術(shù)趾皮膚壞死3例，經(jīng)換藥痊愈;有3足5個(gè)跖骨出現(xiàn)截骨端延遲愈合，減少負(fù)重活動(dòng)及口服中藥后愈合;本組未發(fā)現(xiàn)截骨端移位、關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)、深靜脈血栓、排異反應(yīng)等并發(fā)癥。
　　4.術(shù)前所有責(zé)任跖趾關(guān)節(jié)間隙間距負(fù)重位為-4.34±6.14mm，非負(fù)重位為-0.01±3.72mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其中，采用Weil截骨術(shù)者術(shù)前責(zé)任跖趾關(guān)節(jié)間隙間距負(fù)重位為-4.27±2.85mm，非負(fù)重位

10、為1.86±1.12mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);采用跖骨近端短縮跖趾關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)者術(shù)前責(zé)任跖趾關(guān)節(jié)間隙間距負(fù)重位為-7.44±6.30mm，非負(fù)重位為-1.49±4.35mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.根據(jù)跖痛癥分度標(biāo)準(zhǔn)確定的跖骨截骨術(shù)治療跖痛癥合并跖趾關(guān)節(jié)脫位，可顯著改善前足底疼痛癥狀，有效復(fù)位跖趾關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥少、臨床療效確切。
　　2.跖痛癥的分度標(biāo)準(zhǔn)具有一定科學(xué)性及實(shí)用