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1、人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用初步報(bào)告,北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科李為、周一新、周乙雄、蔣毅,文獻(xiàn),1967年,Swanson首次用單柄硅膠假體置換Keller術(shù)后缺損的近節(jié)趾骨基底。1979年,Swanson采用新型雙柄鉸鏈?zhǔn)焦枘z假體治療跖趾關(guān)節(jié)疾患。,HSS醫(yī)院優(yōu)良率達(dá)87%,文獻(xiàn),1985年,帶金屬墊圈(Grommet)的雙柄鉸鏈?zhǔn)郊袤w應(yīng)用臨床。,資料與方法,2002年3月~2003年3月 TMPA 24
2、例(38足)(美國(guó)Wright公司生產(chǎn))男 10例(15足) 女 14例(23足)其中雙側(cè)13例(27足)年齡 33~77歲,平均62.5歲,RA 4足 第二跖骨頭壞死 4足HR
3、 5足 跖趾關(guān)節(jié)陳舊脫位 5足HV伴嚴(yán)重OA 18足拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā) 2足,資料與方法,HV和RA患者HVA 30.5º~68º,平均40.5º IMA 19º ~20º, 平均19.5º第一跖趾關(guān)節(jié)28足
4、 第二跖趾關(guān)節(jié) 7足第三跖趾關(guān)節(jié) 2足 第四跖趾關(guān)節(jié) 1足,資料與方法,手術(shù)適應(yīng)癥,類(lèi)風(fēng)濕前足畸形拇僵癥嚴(yán)重老年性拇外翻畸形跖骨頭壞死拇外翻手術(shù)失敗者適用于行跖趾關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)切除成形術(shù)的患者,手術(shù)方法,松解攣縮的軟組織恢復(fù)足趾的力線(xiàn)矯正其它足趾的畸形若第一、第二跖間角>15º,可行第一跖骨基底截骨術(shù)若伴有其他足趾畸形,可行跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù),TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù),結(jié)果,23例
5、(37足),門(mén)診隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間為3~15個(gè)月,平均6.5個(gè)月負(fù)重位X線(xiàn)片測(cè)量: HVA 10º~33º 平均 16.5º IMA 6.5º~10º 平均 8º,TMPA+第一跖骨基底截骨術(shù),術(shù)前,術(shù)后,美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland跖趾關(guān)節(jié)百分評(píng)分系統(tǒng)本組 TMPA術(shù)前平均72(55~82)分
6、 術(shù)后平均91(67~90)分 其中 優(yōu)32足(86.5%),良3足(8.1%) 中1足(2.7%),差1足(2.7%) 手術(shù)優(yōu)良率 94.6%,結(jié)果,并發(fā)癥,傷口延遲愈合 2足拇外翻畸形復(fù)發(fā)反應(yīng)性滑膜炎 1足假體位置不良 1足,討論,治療跖趾關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)方法: 1. 關(guān)節(jié)切除成形術(shù) 2. 關(guān)節(jié)融合術(shù) 3.人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)(TMPA
7、),Keller手術(shù),拇趾短縮肌力減弱推進(jìn)動(dòng)力降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥跖間關(guān)節(jié)cock-up畸形,關(guān)節(jié)融合術(shù),對(duì)手術(shù)技術(shù)、內(nèi)固定類(lèi)型的要求高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),下地活動(dòng)晚鄰近關(guān)節(jié)應(yīng)力增加,關(guān)節(jié)疼痛穿鞋類(lèi)型受到限制,人工跖趾關(guān)節(jié)置換術(shù)(TMPA),緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善步態(tài)改善足外觀(guān)術(shù)后恢復(fù)較快,下地活動(dòng)早,,TMPA病例1,,TMPA病例2,TMPA病例3,TMPA病例4,TMPA病例5,TMPA病例6,TMPA與Kell
8、er術(shù)比較,保護(hù)屈拇短肌,恢復(fù)籽骨的位置降低轉(zhuǎn)移性跖痛癥的發(fā)生率具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和動(dòng)力保持足趾的長(zhǎng)度,本組:HVA 術(shù)前平均40.5º 術(shù)后平均16.6º IMA 術(shù)前平均19.5º 術(shù)后平均8º ROM 術(shù)前平均35.5º
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