關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)

1、,李橋軍,1,髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的分期康復(fù),人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥： 骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、股缺血壞死、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、骨關(guān)節(jié)腫瘤等疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失、伴有嚴(yán)重疼痛且不能用非手術(shù)方法緩解的患者。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：深靜脈血栓形成術(shù)后感染假體脫位假體松動(dòng)關(guān)節(jié)粘連異位骨化,3,人工置換術(shù)后常見(jiàn)的病損局部肌肉力量缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少站立平衡和本體感覺(jué)減弱功能性活動(dòng)耐受性減弱

2、活動(dòng)中疼痛增加 導(dǎo)致各種日常生活活動(dòng)能力下降，影響患者的生活及活動(dòng)，嚴(yán)重者則可影響自理能力。,人工置換術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)減輕術(shù)后疼痛及炎癥反應(yīng)告知患者牢記禁忌活動(dòng)恢復(fù)患者移動(dòng)性改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)肌力及柔韌性訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力對(duì)家屬及患者進(jìn)行康復(fù)宣教,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)分期術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天）術(shù)后中期：愈合期（術(shù)后5~21天）術(shù)后中后期：愈合后期（術(shù)后3~8周）術(shù)后終末期：恢復(fù)期（術(shù)后8~14

3、周）,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的分期康復(fù),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),手術(shù)方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響手術(shù)入路對(duì)術(shù)后禁忌動(dòng)作的影響： 1.后外側(cè)入路，術(shù)后應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋； 2.前外側(cè)入路，術(shù)后則應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收及外旋； 3.外側(cè)入路，術(shù)后則應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收動(dòng)作。固定方式對(duì)術(shù)后負(fù)重的影響： 1.骨水泥固定：術(shù)后即可在步行器耐受范圍內(nèi)完全負(fù)重； 2.非骨水泥固

4、定：持步行器足尖部分負(fù)重6－8周。特殊手術(shù)方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響： 1.術(shù)中截骨者或股骨有骨裂的患者，術(shù)后負(fù)重應(yīng)遵循骨折愈合時(shí)間進(jìn)行； 2.翻修術(shù)后的患者，術(shù)后需限制負(fù)重，并且早期避免主動(dòng)屈髖和外展。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)前指導(dǎo)（針對(duì)可配合患者）：解釋手術(shù)情況介紹術(shù)后康復(fù)方案術(shù)后體位擺放及禁忌動(dòng)作體位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練拐杖和助行器的訓(xùn)練心理指導(dǎo)····

5、··,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天） 此期為手術(shù)后早期，手術(shù)部位存在較為明顯的炎性反應(yīng)，康復(fù)治療重點(diǎn)為減輕局部炎癥反應(yīng)，消腫止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防感染，防止下肢深靜脈血栓形成，恢復(fù)功能移動(dòng)性，在進(jìn)行一切活動(dòng)中時(shí)刻避免髖部禁忌動(dòng)作。 康復(fù)目標(biāo)：使患者能獨(dú)立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及安全的上下床、坐椅、如廁，使用助行器在平地上獨(dú)立走動(dòng)，進(jìn)一步了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能獨(dú)立進(jìn)

6、行基本的日常生活活動(dòng)。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天）指導(dǎo)患者正確的體位擺放：術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋，在腳下墊枕頭減輕腫脹，避免在患肢膝關(guān)節(jié)下墊置枕頭等以防止出現(xiàn)屈曲性攣縮；如側(cè)臥應(yīng)盡量保持健側(cè)臥位并使用外展墊枕 。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天）強(qiáng)調(diào)禁忌動(dòng)作：避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲超過(guò)90°、翹“二郎腿

7、”及下蹲等動(dòng)作 。抬高患肢，踝泵練習(xí)冰敷及血液循環(huán)儀早期肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌及臀肌股四頭肌再教育，指導(dǎo)患者直抬腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，坐位伸膝及屈髖（小于90°）訓(xùn)練，站立位髖關(guān)節(jié)后伸、外展及膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天）加強(qiáng)上肢及健側(cè)下肢的活動(dòng)早期負(fù)重練習(xí)：對(duì)稱性負(fù)重練習(xí)日常生活活動(dòng)練習(xí)：指導(dǎo)患者正確的床上體位轉(zhuǎn)移、上下

8、床、坐姿、如廁及行走，進(jìn)行非交替性上下臺(tái)階訓(xùn)練，并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行環(huán)境改造以適應(yīng)患者早期生活的需要，如：將馬桶墊高、利用拾物器撿東西等。 晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)稱性負(fù)重及非防痛步態(tài)，則可從助行器過(guò)渡到使用手杖或腋杖行走。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中期：愈合期（5~21天） 此階段為皮膚、關(guān)節(jié)囊、肌肉和肌腱的愈合期，康復(fù)治療的重點(diǎn)為繼續(xù)減輕局部炎癥反映，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮，肌肉柔韌性訓(xùn)練，改善步態(tài)，繼續(xù)堅(jiān)

9、持避免髖部禁忌動(dòng)作仍然是必不可少的。 康復(fù)目標(biāo)：降低疼痛及炎癥，髖關(guān)節(jié)后伸可達(dá)15°，無(wú)輔助情況下步行，獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中期：愈合期（5~21天）繼續(xù)堅(jiān)持第一階段訓(xùn)練，并且適量增加訓(xùn)練強(qiáng)度 開(kāi)始CPM訓(xùn)練俯臥位股四頭肌、腘繩肌和臀肌皮筋抗阻訓(xùn)練提踵訓(xùn)練 蛤殼式運(yùn)動(dòng)步態(tài)練習(xí)平衡及本體感覺(jué)訓(xùn)練：左右交替重心,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中后期：愈合后期（術(shù)后3

10、~8周） 此階段皮膚、關(guān)節(jié)囊、肌肉和肌腱已基本愈合，物理治療的重點(diǎn)包括：恢復(fù)正常步態(tài)，增強(qiáng)柔韌性及肌力，結(jié)合功能性活動(dòng)，繼續(xù)堅(jiān)持避免髖部禁忌動(dòng)作。 康復(fù)目標(biāo)：進(jìn)一步加強(qiáng)肌力練習(xí)，能完成交替性上下臺(tái)階練習(xí)，可獨(dú)立進(jìn)行穿脫鞋襪等。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中后期：愈合后期（術(shù)后3~8周）加強(qiáng)髖周力量的強(qiáng)化訓(xùn)練 ：后伸和外展是重點(diǎn)針對(duì)性的患側(cè)下肢肌肉牽伸下肢開(kāi)始閉鏈肌力訓(xùn)練，但必須避免禁忌動(dòng)作的出

11、現(xiàn)腳踏車練習(xí)，注意屈髖角度上下臺(tái)階練習(xí)運(yùn)動(dòng)平板練習(xí)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)術(shù)后8周隨訪，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為可解除髖部注意事項(xiàng)，水腫及疼痛均已得到控制，髖關(guān)節(jié)后伸0-15°，無(wú)輔助裝置下正常步態(tài)行走，可登上10cm搞的臺(tái)階，獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動(dòng)。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后終末期：恢復(fù)期（術(shù)后8~14周） 此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)為后期強(qiáng)化訓(xùn)練及功能性恢復(fù)，這一階段髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度可超過(guò)90°。 進(jìn)一

12、步加強(qiáng)愈合后期的訓(xùn)練內(nèi)容，并且逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。 康復(fù)終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：患者雙腿可交替性爬樓梯，獨(dú)立地穿脫鞋襪，髖關(guān)節(jié)功能范圍、定時(shí)起立行走時(shí)間及單腿站立時(shí)間均達(dá)到相應(yīng)年齡組正常值范圍內(nèi)，恢復(fù)體育活動(dòng)或更高級(jí)的功能性活動(dòng)。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容與TKA大體相同術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天） 控制疼痛及水腫，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染，體位及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，早期ROM和肌力練習(xí)，早期負(fù)重

13、及行走練習(xí)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走。 康復(fù)目標(biāo)：控制疼痛及水腫，無(wú)輔助下轉(zhuǎn)移，依靠助行器獨(dú)立行走，主動(dòng)屈膝≥80°，伸直≤10°。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后早期：炎癥期（術(shù)后1~4天）指導(dǎo)正確的體位擺放：仰臥位踝部墊一枕頭，膝關(guān)節(jié)懸空呈被動(dòng)伸直狀，足尖朝上避免髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于外旋位。抬高患肢，進(jìn)行踝泵練習(xí)冰敷及血液循環(huán)儀治療股四頭肌、腘繩肌和臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，股四頭肌再教育ROM練習(xí)：CPM術(shù)后

14、3天應(yīng)< 40°, 通常每分鐘屈伸膝一次。在病人耐受范圍內(nèi)，每天屈膝角度增加5°－10 °，主動(dòng)屈伸膝練習(xí)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練負(fù)重及步態(tài)訓(xùn)練（完全負(fù)重）,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中期：愈合期（術(shù)后2~8周） 繼續(xù)控制疼痛及水腫；控制手術(shù)瘢痕，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連；加強(qiáng)肌肉力量及柔韌性訓(xùn)練改善下肢功能；加強(qiáng)負(fù)重、步態(tài)及上下樓梯訓(xùn)練。 康復(fù)目標(biāo)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度PROM達(dá)110&#

15、176;~130°，AROM達(dá)110~120°，下肢肌力加強(qiáng)增加膝關(guān)節(jié)的控制能力。無(wú)輔助下正常步態(tài)行走，可獨(dú)立上下樓梯。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后中期：愈合期（術(shù)后2~8周）繼續(xù)第一階段訓(xùn)練，并適當(dāng)加強(qiáng)軟化疤痕及推瘢髕骨松動(dòng)及被動(dòng)屈膝：1周后達(dá)90°，無(wú)限制可耐受情況下角度盡可能增加壓直主動(dòng)屈伸膝練習(xí)自行車練習(xí),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),閉鏈肌力訓(xùn)練：靜蹲練習(xí)下肢肌肉抗阻訓(xùn)練平衡及本體

16、感覺(jué)練習(xí)步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：PROM達(dá)120~130°，AROM達(dá)110~120°，股四頭肌不松弛，可獨(dú)立行走及上下臺(tái)階。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分期康復(fù),術(shù)后末期：恢復(fù)期（術(shù)后9~16周） 繼續(xù)之前的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并適當(dāng)加強(qiáng)。經(jīng)過(guò)此階段的康復(fù)訓(xùn)練，使患肢達(dá)到較好的功能狀態(tài)，可滿足較高ADL活動(dòng)的需求。,幾種康復(fù)技術(shù)在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用,1、體操球的應(yīng)用可促進(jìn)血運(yùn)及淋巴液回流，減輕術(shù)后患肢