人工全膝關節(jié)置換術

1、人工全膝關節(jié)置換圍手術期護理,人工全膝關節(jié)置換圍手術期護理,膝關節(jié)是全身中結構最復雜，最大，所受杠桿作用力最強的一個關節(jié),膝關節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構成的內側和外側脛股關節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構成的髕股關節(jié),膝關節(jié)的運動特點是由其構成關節(jié)的骨骼形狀及韌帶的制導作用所決定的。主要是伸屈運動，在屈位兼有旋轉運動，同時有很小范圍的內外翻的被動運動。,人工全膝關節(jié)置換術是一種治療膝關節(jié)屈曲、畸形的一種新技術，是一種療效十分確切的手術，現已

2、成為治療骨關節(jié)病的一種常用方法。膝關節(jié)置換的目的在于解除疼痛，矯正畸形，改善患肢功能，從而提高生活質量。,適應癥,年齡50歲以上，經其他方法治療無效或復發(fā)的病人迫切要求手術者，如果有多發(fā)性關節(jié)損傷不能進行劇烈活動的較年輕病人亦可考慮。股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤，曾行病骨切除者也可做置換術。類風濕性關節(jié)炎 由于膝關節(jié)疼痛或強直而活動嚴重受限，影響病人的學習，工作和生活，盡管年輕也應考慮手術。其他 根據病人的特殊需

3、要及病人的全身情況權衡利而定。置換后要求能夠負重，伸屈，具有良好的穩(wěn)定性,術前護理 心理護理,由于患者發(fā)病時間長，行動不方便，長時間關節(jié)疼痛，給家庭帶來沉重的負擔，使患者產生急躁憂慮的情緒，加之對住院環(huán)境的陌生，擔心手術的效果，自然產生了恐懼和緊張的情緒。針對患者的不同心態(tài)，運用恰當的開展性語言，解決患者各種心理問題，及時解答患者提出的各種疑問，向患者及家屬介紹手術的必要性和安全性，說明手術的大致過程和配合手術的注意事項，并請已做

4、過該手術的患者進行現身說教，講解手術后恢復情況，使患者充滿信心，保持情緒穩(wěn)定，以樂觀的態(tài)度接受治療。,評估全身情況,了解病史，包括患者的一般情況和全身健康狀況，既往史，過敏史，藥物史，術前膝關節(jié)的功能情況。,完善各項術前檢查,包括血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝、腎功能、血糖情況、心電圖、胸片等,吸煙者勸其戒煙，使用激素者停用激素，給予高熱量、高蛋白易消化的飲食；呼吸道準備：術后病人常因傷口疼痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，因此術前應訓練病人做深呼吸運

5、動。胃腸道準備：術前12小時禁食，術前4~6小時禁飲，以防因麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。,練習床上大小便,術前指導病人練習床上大小便。因絕大數病人不習慣在床上大小便，尤其是術后，因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，很易發(fā)生尿潴留和便秘。術前給予必要的練習，可減少或避免術后尿潴留及便秘的發(fā)生；,術野皮膚準備,為了預防術后切口的感染，手術術野皮膚準備至關重要。術前觀察患者膝關節(jié)周圍皮膚有無破損，癤腫等感染。術前1天，肥皂水清洗手

6、術野皮膚一次，剃除汗毛后消毒手術野皮膚，術前晚溫水清洗皮膚,術前康復指導,向患者解釋手術情況，介紹術后康復方案并教會患者進行股四頭肌的靜力性收縮，以及踝關節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10s，每l0次為1組，每天完成5～10組。指導患者床上行患肢的直腿抬高及踝關節(jié)抗阻屈伸運動，次數可根據患者自身情況而定，每天重復2～3次。此外，教會患者如何使用拐杖行走，為術后執(zhí)杖行走做好準備。,術后護理一般護理,按硬膜外麻醉后常規(guī)護理。去枕

7、平臥，暫禁食禁水6h。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次/半小時至平穩(wěn)。術后對患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實行嚴密監(jiān)測至次日晨。觀察患肢血液循環(huán)、感覺、運動及肢體腫脹情況，如有異常及時報告可選擇應用術后鎮(zhèn)痛泵減輕術后疼痛,注意觀察不良反應,如惡心、腹脹、輕度嗜睡等。觀察傷口滲血、滲液和皮膚情況。,術后護理一般護理,預防肺栓塞或下肢深靜脈血栓、術后感染等患肢給予彈力繃帶包扎，抬高20~30°，膝關節(jié)下墊軟墊

8、。膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min給予更換1次，冰敷至手術后2d拔出傷口引流管，目的是防止并減少關節(jié)腔出血及膝周腫脹，緩解術后疼痛。傷口拔管時留取少許引流液做細菌培養(yǎng)，拔管去除后將患肢彈力繃帶改為彈力襪以促進靜脈回流。傷口置自然引流管，保持引流管密閉及引流通暢，觀察并記錄24h傷口引流液的量、色、性狀，定期監(jiān)測血常規(guī)，防止失血失液過多,引流管護理,人工關節(jié)置換術后切口放置引流管，引流積血、積液，術后第2天拔

9、除。引流不暢易致局部血腫，不僅增加了感染的機會，而且使周圍血管受壓，血流緩慢。引起引流不暢的原因有：①連接引流管的延長管過長或扭曲；②引流管受肢體壓迫或折疊；③血塊阻塞；④引流袋過滿導致負壓效果降低；⑤翻身時引流管滑脫等。因此必須保持引流管通暢，延長管長度適中并妥善固定，負壓引流袋應低于切口平面，保持有效引流，每小時擠壓引流管，以防血塊阻塞。,并發(fā)癥的護理 預防感染,膝關節(jié)置換術后感染是非常嚴重的并發(fā)癥，是造成手術失敗的主要原因之

10、一預防感染措施：1術前治療原發(fā)病灶，合理應用抗生素；2保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通良好，有充足的陽光；3術后每天更換引流袋1次，嚴格無菌操作，引流管及袋的位置禁止高過引流管出口水平位；4指導病人及家屬選擇高熱量、高蛋白、高維生素類食物，改善病人營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力,防治深靜脈血栓,全膝關節(jié)置換術即使采用適當的預防方法，術后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率仍高達l1％～33％。其發(fā)生率與下列因素有關：①應用下肢止血帶、長時間屈

11、膝位操作，術后局部腫脹及肢體活動減少等；②骨水泥熱聚合反應；③手術操作操傷激活多種與凝血機制有關的組織因子及術后抗凝治療等。血栓表現為肢體明顯腫脹，疼痛加重，趾端蒼白,深靜脈血栓護理,囑患者麻醉作用消失后，主動做踝關節(jié)屈伸運動，股四頭肌等長收縮運動下肢持續(xù)被動活動術后抬高患肢，自肢端向中心纏繞彈力繃帶，以促進回流，消除水腫下肢靜脈泵治療，每日兩次皮下注射低分子肝素鈣嚴密觀察患肢循環(huán)，若發(fā)現小腿、踝部腫脹、皮溫升高等立即通知醫(yī)

12、生。,功能鍛煉,全膝關節(jié)置換術是否達到預期效果，手術是關鍵，但術后的功能康復鍛煉尤其是早期鍛煉也至關重要。,功能鍛煉方法,術后肢體麻醉恢復后即可開始踝關節(jié)跖屈背伸和股四頭肌收縮鍛煉。術后第2天開始使用CPM機,同時鼓勵患者早期進行踝關節(jié)的跖屈、背伸和股四頭肌收縮鍛煉,加強腿部力量,以促進靜脈回流,減輕術肢腫脹、預防血栓形成未下床前鼓勵患者行壓腿練習，將腿伸直放在床上,用軟墊墊于足跟處, 并將雙手放在膝蓋上方,輕輕下壓,使腿盡量伸直,

13、每次要維持5 min 左右,到患者可以忍受疼痛的程度為止。,功能鍛煉方法,正確步行是膝關節(jié)功能恢復的最好方法。術后3～5 d后開始使用拐杖短距離步行鍛煉。2～3周后,可使用單拐或手杖,步行時要保持步態(tài)平穩(wěn)。術后膝部疼痛不適及腫脹會減弱膝部力量,一般要3～6個月才能恢復?？赏ㄟ^站立位屈膝鍛煉、有支持的屈膝鍛煉、有阻力的膝部鍛煉、蹬自行車鍛煉或靠墻下蹲屈膝等鍛煉幫助恢復膝部力量。鍛煉后局部發(fā)熱腫脹, 可用冰袋包于毛巾中局部冷敷,抬高患肢

14、,但鍛煉仍須繼續(xù)。,飲食指導,囑患者進高蛋白、高熱量、富含多種維生素、微量元素的食物，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。高齡患者還應適當補鈣，如喝牛奶、豆?jié){等，糖尿病患者應選用優(yōu)質蛋白飲食，如動物食物中的奶類、禽蛋類等。術后患者由于臥床,腸蠕動減慢,易發(fā)生便秘,應注意增加粗纖維食物的攝入,如新鮮蔬菜。此外可定時按摩腹部,由右上腹逆時針按摩,以促進腸蠕動,防止便秘。患者臥床期間應保持正確舒適的體位,保護皮膚,防止褥瘡的發(fā)生;鼓勵患者咳嗽