全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期療效觀察.pdf

1、研究背景和目的：
　　 隨著假體技術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換(total knee replacement，TKR)已成為公認(rèn)的解除疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的有效手段。目前，國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展TKR手術(shù)，并且取得了很好的療效。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上應(yīng)用已日趨成熟。無論是何種疾患引起的膝部嚴(yán)重疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能活動(dòng)受限，經(jīng)保守治療無效或效果不明顯的均可行TKR。由于其療效確切、解決關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的效果明顯，

2、現(xiàn)也被多數(shù)病人所接受。膝關(guān)節(jié)假體的類型按置換范圍可分為：單髁和雙髁型，在全髁置換中又分為后交叉韌帶保留型和后交叉韌帶替代型（后穩(wěn)定型）；按限制程度可分為：限制型、非限制型和半限制型；按是否模擬半月板功能可分為：脛骨平臺墊可旋轉(zhuǎn)型和固定型。根據(jù)各種人工膝關(guān)節(jié)假體的適應(yīng)證、禁忌證及預(yù)期可達(dá)到的功能與使用壽命，和不同的患者的個(gè)人情況，慎重選擇適當(dāng)?shù)募袤w，均可達(dá)到良好的療效。雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了長足的發(fā)展，但是與其他手術(shù)一樣會(huì)發(fā)生各種各樣的

3、并發(fā)癥。大量的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)行，由其帶來的各種并發(fā)癥已屢見不鮮。為保證全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，并發(fā)癥防治的重要性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。其發(fā)生的主要原因包括患者自身和醫(yī)源性兩大因素。重視術(shù)前評估、嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證、選擇合適的假體、提高手術(shù)技術(shù)和規(guī)范術(shù)后管理是有效地降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的根本措施。與全髖關(guān)節(jié)置換相比，國內(nèi)開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間較晚。本研究通過隨訪對全膝關(guān)節(jié)置換后患者的早期臨床療效作出評價(jià)，并通過研究本組中出現(xiàn)

4、的并發(fā)癥進(jìn)一步探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的防治策略。
　　 方法：
　　 2006年1月至2010年1月我組開展了TKR手術(shù)80例86膝。其中男18例21膝，女62例65膝。年齡53～82歲，平均63.6歲。單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換74例74膝，雙膝關(guān)節(jié)置換6例12膝。骨關(guān)節(jié)炎67例72膝，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例13膝，骨腫瘤1例1膝。2例曾行膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，1例曾行半月板切除術(shù)，1例1膝伴腰椎間盤突出及椎管狹窄。內(nèi)翻畸形68膝，

5、外翻畸形18膝，屈曲畸形18膝，術(shù)前X線片示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙消失15膝，明顯變窄61膝，中度變窄10膝。使用美國史塞克公司假體57膝，英國科潤公司假體5膝，美國強(qiáng)生公司假體14膝，臺灣聯(lián)合公司假體4膝，國產(chǎn)關(guān)節(jié)6膝。對這些病例進(jìn)行隨訪，并使用KSS臨床評分及功能評分進(jìn)行評價(jià)，了解膝關(guān)節(jié)置換早期療效，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。
　　 結(jié)果：
　　 69例75膝得到隨訪，隨訪10個(gè)月～4年1個(gè)月，平均2年2個(gè)月。隨訪到的膝關(guān)節(jié)置

6、換的患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限得到明顯改善。術(shù)后患者的KSS臨床評分、功能評分較術(shù)前有大幅度提高。并發(fā)癥情況：本組患者發(fā)生術(shù)后淺靜脈血栓2例，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限1例（屈曲活動(dòng)度＜90°），術(shù)后髕外側(cè)疼痛2例，1例術(shù)后四個(gè)月自己不慎摔倒扭傷左膝導(dǎo)致左膝髁間骨折，經(jīng)下肢皮牽引治療，三個(gè)月后骨折愈合。無術(shù)中骨折、血管神經(jīng)損傷、術(shù)后脂肪栓塞綜合癥及其他并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 1．膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的一