人工膝關節(jié)置換術患者的步態(tài)分析.pdf

1、目的:探討人工膝關節(jié)置換術患者術前、術后步態(tài)變化過程，比較人工膝關節(jié)假體中旋轉平臺假體與固定平臺假體置換術患者的步態(tài)差異，比較人工膝關節(jié)固定平臺假體中髕骨置換與否對患者步態(tài)的影響。 方法:對2005年5月至2006年3月期間31例（31膝）行人工全膝關節(jié)置換術的骨關節(jié)炎患者進行術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月的步態(tài)分析。其中21例患者行(NexGen LPS-Flex， zimmer)固定平臺型假體人工膝關節(jié)置換術，男

2、性8例，女性13例，平均年齡67歲（53－78歲），右膝12例，左膝9例，其中10膝行髕骨表面置換術。10例患者行(PFC Sigma RP, DePuy)旋轉平臺型假體人工膝關節(jié)置換術，男性3例，女性7例，平均年齡65（55－72歲），右膝6例，左膝4例，其中4膝行髕骨表面置換術。術后隨訪時間12-16個月，平均隨訪時間13.3個月。步態(tài)分析的檢測指標分為三部分 1，步長m，步速m/s，步頻steps/min，雙腿支撐時間s，患腿支撐

3、時間s，健腿支撐時間s。2，步態(tài)周期中髖，膝，踝各關節(jié)的伸屈活動范圍。3，步態(tài)周期中股外側肌、股中間肌、股內側肌肌電圖。 結果:1，人工膝關節(jié)置換術后3個月，患者的步長，步頻，步速，患腿支撐時間，雙腿支撐時間，患側髖、膝關節(jié)最大屈曲角度較術前有明顯提高，但較正常人群仍有明顯減低，患側踝關節(jié)最大跖屈、背伸角度，健側膝關節(jié)最大屈曲角度較術前有明顯增加，術后3個月與正常對照人群無明顯差異。2，人工膝關節(jié)置換術后6個月，患者步長，步頻

4、，步速，雙腿支撐時間，患側髖、膝關節(jié)最大屈曲角度較術后3個月仍有明顯改善，但較正常人群仍有明顯減低。術后6個月患側單腿支撐時間較術后3個月仍有明顯改善，但與正常對照人群無差異。3，人工膝關節(jié)置換術后12個月，患者步長，步頻，步速，雙腿支撐時間，患側膝關節(jié)最大屈曲角度較正常對照人群仍有明顯差異。術后12個月，各步態(tài)參數(shù)的變化程度較術后6個月相比無明顯改善。4，人工膝關節(jié)置換術后12個月，患者步長，步速，步頻較正常對照人群相比存在明顯減低，

5、雙腿支撐時間較正常對照人群明顯延長，患側膝關節(jié)的最大屈曲角度較正常對照人群明顯減少。5,人工膝關節(jié)置換術后3個月，患側股外側肌、股直肌及股內側肌的最大肌電強度較術前明顯增加，股內側肌最大肌電強度在術后3個月以后無明顯變化。術后6個月，股外側肌、股直肌最大肌電強度較術后3個月仍有明顯變化，在術后6個月以后無明顯變化。術后12個月，股外側肌、股內側肌、股直肌最大肌電強度較正常對照人群仍有明顯減低。6，人工膝關節(jié)旋轉平臺假體置換術患者與固定平

6、臺假體置換術患者在術后3個月，旋轉平臺假體置換術患者患側膝關節(jié)最大屈曲角度大于固定平臺假體置換術患者，其余指標無明顯差異。而兩組不同假體置換術的患者在術后6個月，所有指標均無明顯差異。術后12個月兩組假體置換術患者各項指標均無明顯差異，兩組不同假體置換術患者術后步態(tài)改善過程無明顯差異。7，固定平臺假體置換術患者髕骨未置換組術前各步態(tài)參數(shù)及HSS評分明顯優(yōu)于髕骨置換組患者。而在術后3個月至術后12個月，兩組患者在步態(tài)參數(shù)、各關節(jié)屈曲角度及

7、肌電圖表現(xiàn)方面無明顯差異，兩組患者術后步態(tài)改善過程也無明顯差異。 結論:人工膝關節(jié)置換術后，患者步態(tài)較術前得到明顯改善，其步態(tài)改善過程主要存在于術后6個月以內，在術后6個月以內步態(tài)改善過程較為明顯，術后6個月以后步態(tài)改善過程逐漸減緩，應在術后6個月以內保證患者對膝關節(jié)進行足夠的功能鍛煉。術后12個月患者的步長、步速、步頻、雙腿支撐時間、患膝關節(jié)的最大屈曲角度及股外側肌、股內側肌、股直肌最大肌電強度較正常對照人群相比仍有差異。

8、 旋轉平臺假體與固定平臺假體比較的結果說明，兩組假體置換術患者步態(tài)改善過程基本相同，旋轉平臺假體置換術患者在術后3個月時患膝關節(jié)最大屈曲角度優(yōu)于固定平臺假體置換術患者，而在術后6個月，兩組假體置換術患者的步態(tài)參數(shù)、關節(jié)屈曲角度及肌電圖表現(xiàn)即無明顯差異，提示人工膝關節(jié)置換術后早期，兩組假體在改善患者步態(tài)方面沒有明顯差異。 人工膝關節(jié)固定平臺假體置換術患者髕骨置換組與髕骨未置換組術后一年內在步態(tài)改善過程、步態(tài)參數(shù)、各關節(jié)屈曲度及