閉合股骨干骨折術(shù)前隱性失血規(guī)律的初步研究.pdf

1、目的:近年來，隱性失血已成為臨床大夫討論的熱門話題，而隱性失血也容易被忽視。手術(shù)時機的把握、術(shù)后功能鍛煉及預(yù)后情況同隱性失血密切相關(guān)，因此骨科醫(yī)生對骨折隱性失血的關(guān)注越來越多。圍手術(shù)期存在不可忽視的隱性失血，相關(guān)研究較多，而對于術(shù)前隱性失血的研究較少。本研究通過對臨床單側(cè)閉合股骨干骨折病人術(shù)前血常規(guī)的檢測，觀察隱性失血的規(guī)律，更準(zhǔn)確的了解患者病情變化及失血量，及時糾正貧血，進而減少了盲目復(fù)查血常規(guī)的次數(shù)并為充足的術(shù)前準(zhǔn)備提供理論支持。<

2、br>　　方法:選擇2013年3月-2014年3月我院收治的單純一側(cè)股骨干骨折患者50例，其中男性27例，女性23例，年齡在20歲-80歲，平均年齡53.3歲。其中車禍傷23例，摔傷11例，高處墜落傷16例。我們首先通過X線片對股骨干骨折進行AO/OTA分型，并依此納入病例:32-A型15例;32-B型24例;32-C型11例。老年組患者(年齡≥60歲)21例，非老年組患者（20＜年齡＜60歲）29例，其中老年組男性9例，女性12例;非

3、老年組男性18例，女性11例。所有入選病例均為初次新鮮單側(cè)股骨干骨折，皮膚條件良好，排除其他部位骨折、外傷、受傷前診斷為貧血、其他部位失血（胃腸道出血等）、血液系統(tǒng)疾病、術(shù)前輸血治療的病例。所有患者受傷后第1-6天均行血常規(guī)檢查，并且記錄血紅蛋白(HGB)，紅細(xì)胞壓積(HCT)，并記錄入院時的身高(cm)和體重(kg)，控制手術(shù)前醫(yī)療性靜脈補液量。利用Gross方程，依據(jù)患者身高、體重、兩次紅細(xì)胞壓積(HCT)計算術(shù)前隱性失血量。觀察患

4、者每天平均血紅蛋白的下降程度以及最低值出現(xiàn)的時間，了解性別、年齡因素對失血量的影響。通過SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗，將股骨干骨折連續(xù)6天測得的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積數(shù)值進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，利用Excel作圖軟件繪制直方圖進行相關(guān)參數(shù)對比。
　　結(jié)果:50例股骨干骨折患者每日血常規(guī)指標(biāo)HGB、HCT有一定的規(guī)律性:患者HCT、HGB最低值均出現(xiàn)在第5天，第1天與第5天的差值分別為10.08％、34.

5、66g/L，第1天至第5天血常規(guī)指標(biāo)值逐漸下降，第5天達(dá)最低，第6天升高。男性組和女性組血常規(guī)指標(biāo)最大差值均為第1天與第5天的差值，男性組HGBd1-5為34.96g/L，HCTd1-5為10.27％;女性組HGBd1-5為32.16g/L，HCTd1-5為9.78％。根據(jù)Gross方程計算失血量為分別為1225.6 ml和1133.8ml。男女組患者第1天至第5天血常規(guī)指標(biāo)HGB、HCT差值逐漸增加，第6天差值減小。對男女組患者血常規(guī)

6、指標(biāo)值進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認(rèn)為男女組血常規(guī)指標(biāo)值有差異。老年組患者血常規(guī)指標(biāo)的最大差值為第1天與第4天的差值，HGBd1-4為38.84g/L，HCTd1-4為11.86％，計算失血量為1335.3ml;非老年組患者血常規(guī)指標(biāo)最大差值為第1天與第5天的差值，即HGBd1-5為30.42g/L，HCTd1-5為9.23％，計算失血量為1073.7ml。老年組和非老年血常規(guī)指標(biāo)差值分別從第5天和第6天開始降

7、低。對老年組和非老年組血常規(guī)指標(biāo)值進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，老年組隱性組失血量明顯大于非老年組。
　　結(jié)論:股骨干骨折患者術(shù)前隱性失血量較多，而受傷第一天測得的血常規(guī)指標(biāo)不能立即反映當(dāng)時的失血量，血常規(guī)指標(biāo)隨著入院天數(shù)的增加而逐漸降低。本研顯示:老年組患者一般為傷后第4天所測平均血紅蛋白為最低值，非老年組患者一般為傷后第5天所測平均血紅蛋白為最低值，老年組患者失血量較非老年組患者多，并且失血速度較快。因此，隱