股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)

1、,,股骨干骨折內(nèi)固定術(shù),,手麻二科：王媛,,,股骨干解剖,,,股骨是人體最長(zhǎng)的管狀骨頭，上端呈圓柱形，向下延行而成橢圓形，至髁上部位而成三角形。股骨干后方有一粗線為肌肉附著處，在切開(kāi)復(fù)位時(shí)，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。股骨外觀呈向前向外的弧度，于中1/3更為明顯。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，以中1/3交界外最窄。,骨骼,,,股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌

2、群最小，由閉孔神經(jīng)支配。股骨干周圍沒(méi)有足夠的外展肌群，外展肌位于臀部附著于大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向。,肌肉,,,股骨的血液供應(yīng)與所有管狀骨相似，來(lái)自干骺端、骨膜和骨營(yíng)養(yǎng)血管。,血運(yùn),,,股動(dòng)、靜脈坐骨神經(jīng),神經(jīng)、血管,根據(jù)骨折的形狀分型,橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折,,,,鋼板內(nèi)固定術(shù)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),,,,,

3、〖麻醉方式〗硬脊膜外阻滯或全身麻醉〖手術(shù)切口〗大腿外側(cè)中央直切口，以骨 折部為中心，全長(zhǎng)按選定的 鋼板長(zhǎng)度確定?！际中g(shù)體位〗仰臥位，固定健側(cè)肢體，患 側(cè)上肢外展固定于手架上， 靜脈通路最好建立在患側(cè)上肢。,鋼板內(nèi)固定術(shù),,〖手術(shù)

4、步驟〗 1、顯露股骨干 2、暴露骨折端 3、骨折端復(fù)位 4、骨折內(nèi)固定 5、若骨縫較大，可植骨以利骨折 、愈合 6、沖洗、縫合,,,髓內(nèi)釘固定術(shù),,,,,〖麻醉方式〗硬脊膜外阻滯或全身麻醉〖手術(shù)切口

5、〗股骨干外側(cè)切口，即以近側(cè)骨折端為標(biāo)志，于大腿外側(cè)沿股骨大粗隆與股骨外髁的連線上，作長(zhǎng)約10～12cm縱行切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜，沿股外側(cè)肌及股中間肌之肌纖維方向切開(kāi)。顯露骨折部，少許剝離骨膜，范圍以滿足術(shù)中復(fù)位為度?！际中g(shù)體位〗仰臥位，固定健側(cè)肢體，患 側(cè)上肢外展固定于手架上， 靜脈通路最好建立在患側(cè)上肢。,,〖手術(shù)步驟〗

6、 1、顯露大轉(zhuǎn)子，鉆孔進(jìn)入髓腔 2、擴(kuò)髓 3、打入髓內(nèi)釘 4、當(dāng)髓內(nèi)釘上端孔進(jìn)入髓腔，距骨入口2--3cm時(shí)，安上瞄準(zhǔn)器。 5、在瞄準(zhǔn)器上插入套筒，4.5mm鉆頭鉆透骨皮質(zhì)后，擰入螺釘,,6、CB透視下遠(yuǎn)端加鎖螺 釘孔定位。 7、同法擰入其它螺釘及