股骨干骨折治療及護(hù)理_第1頁
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文檔簡介

1、股骨干骨折的治療及護(hù)理,,定義,股骨干骨折是常見的嚴(yán)重?fù)p傷,是骨科比較常見的骨折,包括小轉(zhuǎn)子下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中、下1/3交界處為最多,股骨干上、中1/3處有豐富的肌肉保護(hù),骨折時不易損傷血管,下1/3處骨折時,易刺傷腘靜脈和坐骨神經(jīng)。,疾病概述,股骨干骨折是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。      股

2、骨干為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經(jīng)支配;屈肌群次之,由坐骨神經(jīng)支配;內(nèi)收肌群最小,由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá),骨折后多有錯位及重疊。股骨干周圍的外展肌群,與其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附著在大粗隆上,由于內(nèi) 收肌的作用,骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向,已對位的骨折,常有向外弓的傾向,這種 移位和成角傾向,在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角,

3、故易刺傷該處的腘動、靜脈。股骨干骨折占全身骨折的4-6%,男性多于女性,約2.8∶1。10歲以下兒童占多數(shù),約為總數(shù)的1/2。,分型,由于骨折部位、形狀、粉碎程度、軟組織損傷等情況不同,尚無統(tǒng)一認(rèn)同的分類體系。AO系統(tǒng)分類高達(dá)27型,不過對各類型骨折治療的指導(dǎo)及可能存在的并發(fā)癥仍有很多缺陷。相比之下,Winquist分類對臨床很有實(shí)用價(jià)值 。,1.根據(jù)骨折的形狀可分為:,(1)橫行骨折 大多數(shù)由直接暴力引起,骨折線為橫行。 (2)斜行

4、骨折 多由間接暴力所引起,骨折線呈斜行。 (3)螺旋形骨折 多由強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力所致,骨折線呈螺旋狀。 (4)粉碎性骨折 骨折片在 3 塊以上者(包括蝶形的)如砸、壓傷等。(5)青枝骨折 斷端沒有完全斷離,多見于兒童。因骨膜厚,骨質(zhì)韌性較大。 傷時未全斷。,,Winquist 將粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分為四型,Ⅰ型:小蝶形骨片,對骨折穩(wěn)定性無影響。 Ⅱ型:較大碎骨片,但骨折的近、遠(yuǎn)端仍保持 50%以上皮質(zhì)接觸。 Ⅲ型:較大碎骨

5、片,骨折的近、遠(yuǎn)端少于 50%接觸。 Ⅳ型:節(jié)段性粉碎骨折,骨折的近、遠(yuǎn)端無接觸 。,臨床表現(xiàn),股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯;多有較嚴(yán)重腫脹,有程度不等的短縮和成角、旋轉(zhuǎn)畸形,局部壓痛,縱向推頂、叩擊、扭旋痛等;移動患肢和手法檢查時可感覺或聽到骨擦音,股骨干骨折即使無移位骨折,其下肢的主要功能也將完全喪失,股骨干下1/3骨折時,由于遠(yuǎn)折端向后成角突起移位,可損傷腘窩血管和神經(jīng),應(yīng)仔細(xì)檢查足背和脛后動脈的搏動情況和足踝的運(yùn)動及感覺

6、情況。,治療原則,一、非手術(shù)治療:股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉,手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此,股骨干完全骨折不論何種類型,皆為不穩(wěn)定型骨折,必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮,維持一段時間后再用外固定。常用牽引方法有:懸吊牽引法 、動滑車皮膚牽引法 、平衡牽引法 。二、手術(shù)治療,懸吊牽引法,用于4-5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊,重量約1-2公斤, 要保持臀部離開床面,利用體重作對抗?fàn)恳?~4周經(jīng)X線

7、照片有骨痂形成后,去掉牽引, 開始在床上活動患肢,5-6周后負(fù)重。對兒童股骨干骨折要求對線良好,對位要求達(dá)功復(fù)位即可,不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米,以后功能一般不受影響。在牽引時,除保持臀部離開床面外,并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度,及時調(diào)整,以防足趾缺血壞死。,懸吊牽引法,動滑車皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法),適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲,用寬布帶在腘部向上牽引,

8、同時小腿行皮膚牽引,使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線,合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上,進(jìn)行滑動牽引。牽引前可行手法復(fù)位,或利用牽引復(fù)位。,平衡牽引法,用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針,患肢安放在托馬氏夾架上,作平衡牽引,有復(fù)位及固定兩種作用(復(fù)位重量為體重1/7) 。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置:上1/3骨折應(yīng)屈髖40- 50°,外展約20°,適當(dāng)

9、屈曲膝關(guān)節(jié);中1/3骨折屈髖屈膝約20°,并按成角情況調(diào)整外展角度;下1/3骨折時,膝部屈曲約60-80°,以便腓腸肌松弛,糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。一般牽引4-6周,經(jīng)X線照片有骨痂形成后,可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時應(yīng)用小夾板固定,糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定,但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。,手術(shù)治療,適應(yīng)癥:(1)牽引失敗。 (2)軟組織嵌入:骨折端不接觸,或不能維持對位,檢查時無骨

10、擦音。 (3)合并重要神經(jīng)、血管損傷,需手術(shù)探查者,可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。 (4)骨折畸形愈合或不愈合者。,常用手術(shù)方法,(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點(diǎn)。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法,近十年來已被X光機(jī)(XTV)控制下,僅在穿針處作小切口,不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小,出血少,不破壞骨折端的血液供給,有利于骨折愈合。 (2)股骨中1/3或中下

11、1/3骨折,傳統(tǒng)方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板固定。加壓鋼板有多種類型,60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定,其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。,,股骨干骨折的治療原則是:復(fù)位、固定、功能鍛煉。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外,其余時間里大多沒有全身癥狀,所以和一般健康人的日常飲食相仿,在此情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘⑶铱梢赃x用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食。,,股骨干骨

12、折的愈合分為早、中、晚三個階段。 1.早期(1-2周):受傷部位瘀血腫脹, 經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期治療以活血化瘀,行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為,“瘀不去則骨不能 生”、“瘀去新骨生 ”。 2.中期(2-4周):瘀腫大部分吸收,此期治療以和營止痛、祛瘀生新 、接骨續(xù)筋為主。 3.后期(5周以上):受傷5周以后,骨折部瘀腫基本吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長,此為股骨干骨折后期。,護(hù)理要點(diǎn),1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化,及時測量體溫、

13、脈搏、呼吸、血壓,如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。2.觀察牽引軸線,牽引滑輪,牽引重量是否正確。如發(fā)現(xiàn)滑輪偏移,軸線不對應(yīng)隨時調(diào)整。牽引重量不可隨意加減。股骨干骨折初期牽引重量一般為6~8kg,骨折重疊糾正手法整復(fù)后,牽引重量可用3~4kg維持。3.股骨干骨折手法整復(fù)失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。,股骨干骨折術(shù)后護(hù)理,1.體位:術(shù)后根據(jù)麻醉方法指導(dǎo)病人去枕平臥6或12小時。保持患肢外展中立位,通常穿防旋鞋。2.飲食:術(shù)后禁飲食

14、6小時后改為普食,知道患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食。如排骨湯、牛奶、蛋類等。3.嚴(yán)密觀察患者病情。,病情觀察,1.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征。2.如有引流管,加強(qiáng)引流管的護(hù)理。保持引流通常,避免引流管脫出及扭曲,觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。3.觀察刀口處敷料滲血情況,若滲血較多,及時通知值班醫(yī)師,對癥處理。4.觀察患肢疼痛情況,疼痛不重時,采用分散注意力的方法緩解疼痛,如鼓勵患者讀書、看電視、聽音樂等;疼痛難以忍受時,通知值

15、班醫(yī)師,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。5.觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動情況,有無足趾皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木,被動伸趾疼痛,足背動脈搏動減弱或消失、小腿缺血及骨筋膜室綜合癥表現(xiàn),有無足下垂、小腿外側(cè)及足背感覺障礙等坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷癥狀。,出院指導(dǎo),1. 室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣清新,經(jīng)常到戶外活動多曬太陽,講究個人衛(wèi)生,防止感冒,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)骨骼愈合。2. 繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,股骨干骨折病人需較長時間扶拐鍛煉,因此扶拐是下床活動的必要條件

16、,且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐,教會病人膝關(guān)節(jié)功能療法。3. 股骨中段以上骨折,下床活動時始終應(yīng)注意保持患肢的外展體位,以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。4. 功能鍛煉用力應(yīng)適度,活動范圍應(yīng)由小到大,循序漸進(jìn),且不可操之過急,每次應(yīng)以不感到疲勞為度,以免給骨折愈合帶來不良影響。5. 2-3個月后拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合,可酌情使用單拐而

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