2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、兒童股骨干骨折,20140512,Fracture of the patella,概述,股骨骨折按骨折部位分為轉(zhuǎn)子下骨折,近端三分之一、中三分之一和遠(yuǎn)三分之一,髁上骨折和股骨遠(yuǎn)端骺板骨折。最常見(jiàn)部位為股骨中三分之一。兒童股骨骨折的治療逐步朝向手術(shù)治療的方向發(fā)展。如果骨折后能夠保持力線和長(zhǎng)度,通常有輕度的旋轉(zhuǎn)畸形可隨生長(zhǎng)而矯正。小于13歲兒童,骨折后任何平面不超過(guò)25度的畸形愈合均會(huì)自行塑形,并足以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常力線。,,,,,治療

2、方法1,產(chǎn)傷骨折。手法復(fù)位加體位固定治療。閉合復(fù)位石膏褲固定治療。,,,治療方法2,懸吊牽引適用于2歲以下或體重不超過(guò)7kg的嬰幼兒,用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內(nèi)外側(cè),長(zhǎng)度達(dá)于大腿根部,或牽引自骨折水平面或以上lem處開(kāi)始,雙下肢同時(shí)牽引,兩腿垂直向上懸吊,重量以患兒臀部稍稍離床為度,健側(cè)稍輕于患側(cè),為防止發(fā)生向外側(cè)成角畸形,加用夾板固定,患兒面向健側(cè)躺臥,定期攝片,了解骨折復(fù)位情況。因該牽引的缺點(diǎn)和嚴(yán)重并發(fā)癥(如缺血性肌攣縮和壞死

3、,甚至截肢),Bryant牽引只適用于閉合復(fù)位石膏固定不能達(dá)到滿意效果的個(gè)別患兒。,治療方法3,水平皮牽引適用于2~8歲的幼兒,為國(guó)內(nèi)最常采用的治療方法 J,用粘膏自骨折部外側(cè)稍近中線之后起,繞足底牽引板而選內(nèi)側(cè)稍近中線之前,緊貼皮膚上(此法可控制患肢外旋)托馬斯架上牽引,重量2~3kg,上1/3骨折傷肢充分屈髖外展外旋,使骨折遠(yuǎn)端接近近端,下1/3骨折盡量屈膝,以橙弛辟腦肌及膝后關(guān)節(jié)囊,減少遠(yuǎn)端后穆傾向。由于小兒皮膚嬌嫩,又愛(ài)哭鬧亂

4、動(dòng),易出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎、張力性水泡和牽引滑脫。采用艘布內(nèi)襯海棉的改良皮牽引治療小兒股骨干骨折,療效滿意,擴(kuò)大了皮牽引的適應(yīng)癥。,治療方法4,骨牽引適用于8~12歲患兒,在局麻下克氏針或斯氏針穿過(guò)脛骨結(jié)節(jié)下2~3橫指處的骨皮質(zhì)(避免損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺),重量3-4kg。也有人提出骨牽引應(yīng)首選股骨髁上牽引,牽引力不通過(guò)膝關(guān)節(jié)而直接作用于骨折遠(yuǎn)段,避免損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺及腓總神經(jīng)。,治療方法5,手法整復(fù)自制小夾板外固定加用牽引治療適用于10歲以

5、內(nèi)重疊移位及軟組織損傷不太嚴(yán)重的兒童股骨干骨折,便于復(fù)查,可根據(jù)肢體腫脹程度調(diào)整固定的橙緊度,可靠地維持復(fù)位的穩(wěn)定性。牽引重量?jī)H是維持骨折斷端的良好復(fù)位,而非牽引復(fù)位,不易造成斷端的分離,而且牽引和臥床時(shí)間較短,可以減輕患兒痛苦,縮短病程,節(jié)省費(fèi)用,有利于骨折禽合及髖膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。,治療方法6,鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定髓內(nèi)針雖能較好地克服應(yīng)力遮擋效應(yīng),但有損傷大粗隆骨骺的弊端,也不宜采用加壓或加厚鋼板,最好選用薄形半管形鋼板固定。手術(shù)

6、適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格范圍:(1)有明顯移位和軟組織損傷的開(kāi)放性骨折;(2)合并有同側(cè)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位;(3)骨折斷端間有軟組織嵌人;(4)伴有周身其他疾病,如痙攣性偏癱或全身性骨疾病等;(5)多發(fā)性損傷為便于護(hù)理者。對(duì)年齡過(guò)小(<4歲)者,保守治療未超過(guò)4周者,局部有皮膚和軟組織感染者,軟組織損傷嚴(yán)重或污染嚴(yán)重,股骨上中1/3粉碎性骨折等情況不宜采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定 。,治療方法7,經(jīng)皮穿針治療適用于兒童股骨干中上1/3骨折中橫形 短

7、斜形、輕度粉碎性新鮮骨折或合并同側(cè)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位者,對(duì)股骨近端發(fā)育無(wú)明顯影響,具有操作簡(jiǎn)便、安全、對(duì)患兒損傷小,能降低術(shù)后感染率和骨折不禽合率,以及不剝離骨膜,有利于骨折愈合、術(shù)后便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。,治療方法7,復(fù)位固定器治療兒童股骨干開(kāi)放性骨折是應(yīng)用外固定器的最好特征,使骨折得到可靠固定,對(duì)傷口換藥以及二期修復(fù)提供便利,使患者住院時(shí)間明顯縮短,便于護(hù)理,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且外固定器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單.裝拆方便,手術(shù)操作易于掌握,復(fù)位性

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