補(bǔ)腎活血方對(duì)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的影響.pdf

1、目的:
　　股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的老年性骨折，而隨著手術(shù)治療的成熟，以及人們認(rèn)識(shí)到保守治療的并發(fā)癥較多、病死率高，故手術(shù)治療股骨粗隆間骨折成為了一種共識(shí)。在臨床治療過(guò)程中，我們?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期經(jīng)常存在較大的血紅蛋白(HB)及紅細(xì)胞壓積(HCT)波動(dòng)，且與術(shù)中出血不符，這一現(xiàn)象被稱(chēng)之為“髖部骨折的隱性失血”。由于這種出血容易被忽視，發(fā)現(xiàn)時(shí)常常出現(xiàn)不同程度的貧血，嚴(yán)重貧血甚至誘發(fā)心腦血管疾病，危及病人生命，也增加

2、了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率?，F(xiàn)在西醫(yī)治療改善隱性失血方面，效果不甚理想，而反復(fù)輸血又可能造成感染及輸血不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在通過(guò)中醫(yī)藥治療的方法，探討補(bǔ)腎活血方對(duì)股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性出血的影響，為臨床上手術(shù)治療該病提供幫助。
　　方法:
　　于2014年2月至2015年2月共12個(gè)月間，從廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院老年骨科選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨粗隆間骨折患者60例。將納入研究的患者按照信封隨機(jī)分組法分為2組，

3、治療組和對(duì)照組各30例，兩組均完成術(shù)前準(zhǔn)備并記錄患者的身高、體重、術(shù)前HB及HCT。治療組行PFNA手術(shù)配合補(bǔ)腎活血湯治療，對(duì)照組只行PFNA手術(shù)治療，術(shù)后第1、3、5天兩組均復(fù)查血常規(guī)，記錄HB及HCT，并根據(jù)Gross方程計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比治療前后兩組臨床療效的變化及兩組間的療效差異。
　　結(jié)果:
　　(1)兩組患者術(shù)后第1、2、3天HCT均比術(shù)前HCT降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩組患者手術(shù)前后存在失血

4、，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞減少;兩組患者術(shù)后第2天HCT較術(shù)后第1天、術(shù)后第3天較術(shù)后第2天降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組患者術(shù)后第2、3天仍存在失血;術(shù)后第2天、第3天HCT，治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明治療組的術(shù)后第2天、第3天HCT均比對(duì)照組高，說(shuō)明其丟失的紅細(xì)胞更少。
　　(2)兩組術(shù)顯性出血比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明補(bǔ)腎活血方并不能有效減少顯性失血。兩組術(shù)后第2天與

5、術(shù)前至術(shù)后第1天隱性出血比較、術(shù)后第3天至術(shù)后第2天隱性出血比較，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩組術(shù)后隱性失血均逐漸減少。兩組術(shù)前至術(shù)后第1天隱性失血、術(shù)后第2天隱性出血、術(shù)后第3天隱性出血，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明補(bǔ)腎活血方能夠減少老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的隱性失血。
　　(3)術(shù)后第1天的HB比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合表4，可推斷是由于兩組患者部分病人術(shù)中輸入異

6、體血所導(dǎo)致。術(shù)后第2天、術(shù)后第3天HB相比，治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組術(shù)后第2天、術(shù)后第3天HB均比對(duì)照組高。兩組患者組內(nèi)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，P＜0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組術(shù)后HB均隨著時(shí)間逐漸降低，但治療組的HB下降幅度要較對(duì)照組小。
　　結(jié)論:
　　(1)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)存在遠(yuǎn)大于顯性失血的隱性失血。
　　(2)補(bǔ)腎活血方能夠減少老年股骨粗隆間骨