右美托咪定用于ERCP病人麻醉效果的觀察.pdf

1、背景與目的：
　　目前，內(nèi)鏡技術在臨床電子技術不斷發(fā)展的前提下，其臨床應用優(yōu)勢越來越突出。電子十二指腸鏡下，逆行胰膽管造影術（ERCP）已在國內(nèi)外各綜合醫(yī)院普遍開展，成為目前外科胰膽管疾病的診斷和微創(chuàng)治療的重要技術。無痛麻醉技術常常被應用于內(nèi)鏡的檢查治療。在麻醉醫(yī)師的參與下，有助于 ERCP成功率的提高，同時病人的舒適度被改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之降低。然而，ERCP手術治療操作過程中要求病人俯臥位，胸廓有不同程度的受壓，因此呼吸

2、運動受到一定限制，而電子十二指腸鏡的應用又不利于面罩供氧，如果采取氣管內(nèi)插管控制呼吸道則會影響十二指腸鏡操作，這些因素均給病人呼吸道管理造成困難，ERCP手術治療操作過程中既需要適當?shù)穆樽砩疃?，又需要維持病人呼吸、循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，因此應科學合理的選擇靜脈全麻藥物，并對所用藥物引起的呼吸及循環(huán)抑制的不良反應應當高度重視，探討安全、高效的靜脈全身麻醉方法是每一位麻醉醫(yī)師應該關注的問題。
　　右美托咪定（Dexmedetomidine,

3、Dex）是近十幾年來研制開發(fā)的α腎上腺素受體激動劑，屬于鎮(zhèn)靜類藥物，于2000年3月首次在美國上市，2004年1月在日本上市。我國于2009年7月被批準其應用于臨床。右美托咪定對α2腎上腺素受體選擇性高，無呼吸抑制作用，能產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜和覺醒，常與其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物復合應用，以減少其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低其不良反應的發(fā)生率，主要用于手術相關的各臨床科室，尤其是麻醉科及重癥監(jiān)護室病人的鎮(zhèn)靜管理。本研究旨在觀察右美托咪定用于 ERC

4、P手術病人麻醉的安全性和有效性，并為臨床提供理論依據(jù)。
　　目的：
　　觀察右美托咪定在ERCP手術病人麻醉應用上的效果。
　　對象與方法：
　　病例的選擇是擇期行無痛電子十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的病人116例，ASAⅡ~Ⅲ級，年齡45~82歲之間，體重46~86kg，其中男性48例、女性68例，隨機分成四組：右美托咪定0.25μg/kg復合舒芬太尼+丙泊酚組（D1組）、右美托咪定0.50μg/k

5、g復合舒芬太尼+丙泊酚組（D2組）、右美托咪定1.0μg/kg復合舒芬太尼+丙泊酚組（D3組）和舒芬太尼+丙泊酚組（P組）。D1、D2、D3組病人分別在麻醉誘導前靜脈微量泵注射用生理鹽水稀釋成10ml的右美托咪定0.25μg/kg、0.50μg/kg和1.0μg/kg，10min泵注完畢，靜脈緩慢推注舒芬太尼0.15μg/kg（30s），5min后緩慢靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg(30s)，然后連接微量泵，持續(xù)靶控輸注丙泊酚，采用Ma

6、rsh模型。P組靜脈緩慢推注舒芬太尼0.15μg/kg(30s)，5min后緩慢靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg(30s)，然后連接微量泵，持續(xù)靶控輸注丙泊酚，采用Marsh模型。Ramsay評分達到5~6分時開始ERCP手術操作。術中通過調(diào)整輸注丙泊酚的靶控濃度來維持病人BIS數(shù)值在60左右，必要時可間斷靜脈注射丙泊酚40~50mg/次。ERCP手術操作結束后，停止丙泊酚的靶控輸注。由于各種原因造成觀察周期未完成者視為脫落病例，所有脫落

7、病例一律排除本研究，入組的116例病人中無脫落病例。
　　術中觀察記錄：記錄各組病人注藥前1min(T0)、入睡時（T1）、插入十二指腸鏡即刻（T2）、ERCP手術操作中（手術操作中任意3個時間點的均值）（T3）、ERCP手術操作結束時（T4）、蘇醒（病人睜眼）（T5）各時間點的平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）、術中鎮(zhèn)靜評分（RSS）；蘇醒時間（從停藥到病人

8、能呼之睜眼的時間）、手術時間、術中所需丙泊酚靶控總用量，觀察記錄各組病人的不良反應發(fā)生情況：呼吸抑制、心動過緩、體動、惡心嘔吐等，于各時間點即T0、T1、T2、T3、T4、T5及ERCP手術結束后2h（T6）抽取病人動脈血液5ml，應用高效液相色譜電化學監(jiān)測方法測定病人血漿中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度。
　　統(tǒng)計學處理是采用SPSS13.0軟件。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（(x)±s）表示，病人的年齡、體重、身高、手術時間應用單因素

9、方差分析，病人的HR、MAP、RR、SpO2值運用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　四組病人給藥前 T0時間點各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；D2、D3組在T1~T3時間點上的HR明顯低于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；C組病人血壓、呼吸頻率波動較大，入睡時 T1時間點 MAP、RR明顯降低（P<0.01），而插鏡時

10、T2時間點 MAP、RR又顯著增高。D2、D3組血壓、呼吸較平穩(wěn)，在T1時間點上的MAP、RR明顯高于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；四組病人各時間點SpO2、BIS比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。四組病人所需丙泊酚總量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中D2、D3組所需丙泊酚總量明顯低于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；四組病人蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。D2、D3組病人術中體動發(fā)生率低于 P

11、組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；D3組病人低血壓、心率減慢發(fā)生率高于 P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；四組病人術后惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。四組病人不同時間點血漿中去甲腎上腺素濃度相比：D1、D2、D3組明顯低于P組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后兩小時四組病人血漿中去甲腎上腺素濃度均增加，但D2、D3兩組病人增加的程度不顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。四組病人血漿中腎上腺素