探究右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的半數(shù)有效劑量.pdf

1、目的:臨床工作中遇到疾病患者常伴有不同程度的肥胖，很大部分原因其疾病是由肥胖本身所造成，因此需要手術治療、實施麻醉的肥胖患者逐漸增多，然而肥胖已經(jīng)改變了機體原有的正常生理機制，諸多部分如機體成分構成發(fā)生改變，脂肪所占比例增多，相比之下骨骼肌肉，無機鹽和水分的比例下調(diào)，對藥物的代謝產(chǎn)生不同的影響，因此肥胖患者的藥物代謝與正常體重患者的藥物有所不同。采用序貫法評價體重指數(shù)(BMI)30～34kg/m2的肥胖患者其肥胖因素對右美托咪定在骨科手

2、術時行腰硬聯(lián)合麻醉中半數(shù)有效劑量的影響。
　　方法:選取2013年12月至2014年6月在石家莊市第一醫(yī)院行擇期下肢骨科手術病人28例，手術時間平均2h，年齡20～50歲，性別不限，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，分為2組，正常體重組（C組）和肥胖組（O組），C組BMI18.5～22.9kg/m2，O組BMI30～34kg/m2，肝、腎功能未見異常;無聽力障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，無長期應用鎮(zhèn)靜藥物史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥（如，嚴重貧血、高血

3、壓[包括原發(fā)性或特發(fā)性高血壓]）、心臟代償功能不良者，嚴重休克患者、穿刺部位有炎癥或感染病灶者、呼吸困難者）;無鹽酸羅哌卡因、右美托咪定藥物過敏史;均經(jīng)L2-3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉平面控制在T10以下，麻醉效果確切后，O組和C組均按照相同負荷劑量1μg/kg泵注右美托咪定(200μg:2ml稀釋至48ml生理鹽水中)10 min，10min后試驗開始，2組分別按照0.5μg/(kg·h)的維持藥量泵注。達30min時對病人進行Ram

4、say鎮(zhèn)靜評分標準評估麻醉鎮(zhèn)靜深度，采用序貫法，根據(jù)第1例患者右美托咪定注射劑量是0.5μg/(kg·h)，以上一例病人的鎮(zhèn)靜效果，確定下一例病人所用DEX藥量，相鄰劑量梯度設為0.05μg/(kg·h)，用概率單位回歸分析法計算出2組分別的右美托咪定半數(shù)有效維持ED50及相應的95％可信區(qū)間(95％CI);觀察并記錄2組患者分別于入室后（基礎水平，T1）、DEX負荷量輸注完成時(T2)、DEX按照0.5μg/(kg·h)輸注后達30m

5、in(即試驗開始30min)時(T3)和手術結束時(T4)的血流動力學指標及BIS值。
　　結果:
　　1、兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　2、兩組于T1、T2、T3及T4時間點血流動力學指標變化:與C組比較，O組各個時間點血流動力學指標BP、SpO2、HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　3、兩組BIS值比較:與C組比較，O組于T1、T2、T3及T4時刻BIS值差異無統(tǒng)計學意義