右美托咪定用于黃疸患者全身麻醉的臨床研究.pdf

1、目的:
　　觀察右美托咪定用于黃疸患者全身麻醉時(shí)對(duì)全身麻醉藥物的用量、麻醉蘇醒時(shí)間（呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間）、血流動(dòng)力學(xué)以及蘇醒期并發(fā)癥（煩躁、寒戰(zhàn)）的影響，以探討右美托咪定用于黃疸患者全身麻醉的安全性。
　　方法:
　　1.收集我院（成都市第一人民醫(yī)院）肝膽外科擇期因膽管結(jié)石和膽道狹窄引起的梗阻性黃疸（總膽紅素＞100umol/L）行膽道探查術(shù)的患者60例。
　　2.所有患者均行氣管插管全身

2、麻醉。患者隨機(jī)分組為二組(D組，C組，n=30)。D組（實(shí)驗(yàn)組）:該組患者在麻醉誘導(dǎo)前泵入右美托咪定0.5μg/kg的負(fù)荷劑量，泵注時(shí)間15min，其后泵注0.5μg/kg·h至手術(shù)結(jié)束前40min。 C組（對(duì)照組）:該組患者泵注等量的生理鹽水。兩組患者誘導(dǎo)均使用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，丙泊酚1mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨1.5mg/kg誘導(dǎo)，插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，術(shù)中吸入七氟醚0.7MAC，根據(jù)麻醉深

3、度結(jié)合BIS值調(diào)整泵注丙泊酚和瑞芬太尼的量，由閉環(huán)肌松監(jiān)測(cè)儀泵注順式阿曲庫(kù)銨。
　　3.麻醉手術(shù)過(guò)程中采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率（HR）、血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼末二氧化碳(PETCO2);肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌肉松弛情況。分別記錄時(shí)間T0（入室）、T1（誘導(dǎo)后）、T2（插管后）、T3（切皮時(shí)）、T4(拔管后5min)、T5(拔管后10min)和T6(拔管后15min)的血壓(SBP/DBP)和心率

4、，以及右美托咪定用量、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、順式阿曲庫(kù)銨用量、阿托品及多巴胺使用情況;觀察停藥后麻醉蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，觀察蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率（煩躁、寒顫）。分別于麻醉誘導(dǎo)前未給予右美托咪定或生理鹽水時(shí)(t1)，插管后5min(t2)，切皮后10min(t3)，拔管后10min(t4)各時(shí)點(diǎn)采靜脈血5ml檢測(cè)血漿去甲腎上腺素的濃度。記錄切皮后10min、停止輸注右美托咪定后5min和手術(shù)結(jié)束時(shí)刻的BIS值。
　　4.在結(jié)束

5、前40min停吸入麻醉藥和肌松藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止所有麻醉藥、連接靜脈鎮(zhèn)痛泵。
　　5.記錄拔管后5min、30min、1h的Ramsay評(píng)分。
　　6.術(shù)后次日隨訪患者了解有無(wú)術(shù)中知曉。
　　結(jié)果:
　　1.一般情況:兩組患者的年齡，體重指數(shù)，性別，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，臨床診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)變化:D組的SBP、DBP、HR在誘導(dǎo)后較C組顯著降低(P＜0.05);且在其后各時(shí)間點(diǎn)均

6、低于C組;組內(nèi)比較D組SBP、DBP、HR變化幅度顯著小于C組病人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.兩組患者術(shù)中全身麻醉藥使用情況:在D組應(yīng)用78.50±12.07μg右美托咪定后，丙泊酚與瑞芬太尼的使用量均小于C組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。D組所用丙泊酚相比C組減少了58.88％;瑞芬太尼減少了30％。順式阿曲庫(kù)銨總量:D組患者（23.75±6.99mg）與C組患者(20.50±5.19mg)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

7、＞0.05)。
　　4.血漿去甲腎上腺素濃度的變化:4個(gè)時(shí)點(diǎn)D組分別為135.34±50.26ng/ml、175.34±65.37ng/ml、228.05±30.70ng/ml、221.34±82.04ng/ml;C組分別為117.37±41.27ng/ml、200.55±51.20ng/ml、475.12±170.44ng/ml、525.38±170.79ng/ml;組內(nèi)比較:D組t2、t3、t4與t1相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C組t2

8、與t1相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t3、t4較t1顯著增高(P＜0.05);組間比較:C組t3和t4較同時(shí)點(diǎn)D組顯著增高(P＜0.05)。
　　5.蘇醒時(shí)間:(1)呼吸恢復(fù)時(shí)間:D組患者(3.66±0.51min)與C組患者(3.33±1.08min)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);(2)拔管時(shí)間:D組患者（7.83±1.65min）與C組患者（7.16±1.88min）沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);(3)定向力恢復(fù)時(shí)間:D組患者（9.5

9、0±2.51min）與C組患者（10.00±2.75min）沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.蘇醒期并發(fā)癥:(1)D組發(fā)生寒顫1例，顯著低于C組（6例）(P＜0.05);(2)D組蘇醒期煩躁1例顯著低于C組5例(P＜0.05);(3)D組心率低于60次/分10例顯著高于C組3例(P＜0.05)。
　　7.拔管后患者Ramsay評(píng)分:D組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分(1.94±0.38)較拔管后5min的（3.14

10、±1.17）改善具有顯著差異(P＜0.01);C組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分（2.54±0.62）較拔管后5min的（2.91±1.23）改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。D組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分較C組患者拔管后1h的Ramsay評(píng)分低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.兩組患者術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1、0.5μg/kg負(fù)荷量和0.5μg/kg·h持續(xù)泵注量的右美托咪定