不同劑量右美托咪定用于腦膜瘤切除術的麻醉效果.pdf

1、背景與目的
　　理想的神經外科手術麻醉要求麻醉誘導平穩(wěn)迅速，術中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用充分、血流動力學穩(wěn)定，不增加顱內壓和腦代謝、不影響腦血流自動調節(jié)功能，臨床麻醉劑量下，停藥后患者復蘇較快，沒有呼吸抑制和殘余藥物作用、沒有興奮躁動現象、沒有精神癥狀及術中知曉。目前，異丙酚復合瑞芬太尼是神經外科腦膜瘤切除術中常用的全憑靜脈麻醉方法。但因大多數神經外科手術操作精細、刺激強烈，具有其特殊性，手術期間血壓突然降低會使病人處于腦缺氧狀態(tài)，腦的自主調

2、節(jié)會加重腫瘤區(qū)損傷;血壓突然升高則會引起腦出血或腦水腫，輕者影響操作，重者形成腦疝危及生命，隨著手術時間延長、藥物積累量增加，進一步導致患者蘇醒時間延長，誘發(fā)麻醉恢復期躁動等不良反應，再次增加顱內出血的風險。因此，預防和控制神經外科手術患者由于傷害性刺激引發(fā)的血流動力學波動，維持良好的鎮(zhèn)靜深度，防止顱內壓和腦代謝的增加對維持顱內環(huán)境穩(wěn)定十分重要。
　　右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是一種高效、高選擇性的α2腎

3、上腺素能受體激動劑，隨著右美托咪定在臨床應用中的日益廣泛，關于其應用劑量的研究報道也越來越多，但有關其作為全麻輔助藥用于神經外科腦膜瘤切除術麻醉效果的相關文獻報道甚少。本研究旨在運用其特殊的藥理作用，以麻醉深度指數(CSI)為麻醉深度指標，探討不同劑量右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼用于神經外科腦膜瘤切除術的安全性、有效性及適宜用藥方案，為臨床提供參考。
　　材料與方法
　　擇期全麻下行腦膜瘤切除術患者60例。年齡18～55歲

4、，體重50～75kg，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，隨機均分為三組(n=20)，右美托咪啶0.2μg·kg-1·h-1(D1組)和右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1組(D2組)、生理鹽水對照組（C組）。D1組和D2組于常規(guī)麻醉誘導前，15min內經靜脈泵注右美托咪定0.6μg/kg的負荷劑量，隨后分別以0.2μg·kg-1·h-1和0.5μg·kg-1·h-1速率靜脈泵注至手術結束前40min停藥，C組給予等容量的生理鹽水。術中根據麻醉深度

5、指數(CSI)調節(jié)異丙酚或瑞芬太尼的用量，維持CSI在40～60之間。分別于泵注右美托咪定前(T0)、氣管插管時(T1)、切頭皮時(T2)、鉆顱骨時(T3)、縫皮時(T4)、氣管拔管時(T5)、氣管拔管后10min(T6)記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和CSI數值。記錄異丙酚和瑞芬太尼的用量，記錄患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復及氣管拔管的時間，拔除氣管導管后10min時行鎮(zhèn)靜一躁動評分并記錄評分，記錄手術過程中竇性心動過緩的發(fā)

6、生次數和麻醉蘇醒期不良事件的發(fā)生情況。
　　統(tǒng)計處理
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差((x)±s)表示，采用重復測量設計的方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗;計數資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果
　　1、與C組、D1組比較，D2組血流動力學趨于平穩(wěn)，MAP、HR均降低且在正常范圍之內，組間差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）;
　　2、與C組比較，D

7、1組T1時CSI值降低，D2組T1-3時CSI值降低(p＜0.05);
　　3、與C組、D1組比較，D2組異丙酚和瑞芬太尼用量減少，拔除氣管導管后10min時鎮(zhèn)靜-躁動評分、麻醉蘇醒期惡心嘔吐、嗆咳和躁動的發(fā)生率降低(p＜0.05)：
　　4、3組間患者自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及氣管拔管的時間差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　結論
　　1.右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼用于腦膜瘤切除術患者鎮(zhèn)靜深度良