右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者ERCP術(shù)中的臨床觀察.pdf

1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在診斷、治療一些膽道、胰源性疾病上具有與手術(shù)類似的效果，因此在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人中顯得尤為重要，該項(xiàng)技術(shù)操作的發(fā)展治療初期患者多在清醒狀態(tài)下完成診療，不可避免的會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理過程，加上檢查操作過程中的置入鏡體、擴(kuò)張十二指腸乳頭、切開乳頭環(huán)形肌、機(jī)械碎石、鼻膽管置入引出等較強(qiáng)的手術(shù)刺激，患者常會(huì)產(chǎn)生咳嗽，惡心嘔吐，血壓升高，心率增快和心律失常等傷害性應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)心肌梗死，腦卒

2、中或者心搏驟停。另有一部分患者由于無法耐受和配合ERCP檢查，從而使臨床醫(yī)師無法進(jìn)一步明確疾病性質(zhì)，影響后續(xù)的治療和診斷。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，無痛ERCP檢查治療已成為該項(xiàng)疾病診治的趨勢(shì)，診療過程中它不僅能夠有效的消除或減輕患者所產(chǎn)生的疼痛，腹脹和惡心嘔吐等主觀痛苦與不適感，還可抑制手術(shù)操作引發(fā)的膽管周圍的迷走神經(jīng)反射，進(jìn)而減少心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高ERCP在患者中的接受度和安全性，從而營(yíng)造更好的診療環(huán)境為醫(yī)

3、生。但接受ERCP治療者多為老年病患，全身重要臟器合并癥常較多，且ERCP操作需要安置患者于體位特殊:側(cè)臥位或俯臥位，胸部與腹部直接受壓，對(duì)呼吸會(huì)產(chǎn)生明顯影響，另外，ERCP手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，刺激較強(qiáng)，因此選擇合適的麻醉方法、維持適度的麻醉的深度對(duì)保證病人安全性和手術(shù)操作成功性至關(guān)重要。
　　目的:觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)(ERCP)臨床應(yīng)用效果
　　方法:選擇行ERCP術(shù)的高齡患者40例

4、，隨機(jī)分為四組，丙泊酚組（P組）、右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（PD組）、依托咪酯乳劑組（E組）和右美托咪定復(fù)合依托咪酯乳劑組（ED組），維持Narcotrend監(jiān)測(cè)NT為D0-D1水平，分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、內(nèi)鏡置入時(shí)(T1)、突破十二指腸乳頭時(shí)(T2)、經(jīng)鼻導(dǎo)出鼻膽管時(shí)(T3)時(shí)患者M(jìn)AP、HR、SpO2值、ELISA法檢測(cè)血漿腎上腺素(EPI)、去甲腎上腺素(NE)以及多巴胺(DA)的濃度。觀察并記錄術(shù)中肌陣攣發(fā)生率、術(shù)后蘇醒

5、時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率、24h、48、72小時(shí)隨訪譫妄發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1.四組患者在一般資料（年齡、性別比例、體重、手術(shù)時(shí)間）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。
　　2.生命體征比較
　　MAP組內(nèi)比較:E組T1、T2、T3較T0顯著增高，P＜0.05。組間比較:E組T1、T2、T3較其余組同一時(shí)間點(diǎn)顯著增高，P＜0.05;HR組內(nèi)比較:E組T2，T3較T0顯著增高，P＜0.05。組間比較:

6、E組T3較其余組同一時(shí)間點(diǎn)顯著增高，P＜0.05;SPO2組內(nèi)比較:P組、PD組T1點(diǎn)較T0顯著降低，P＜0.05。組間比較:P組、PD組T1點(diǎn)較其余組同一點(diǎn)顯著降低，P＜0.05。
　　3.應(yīng)激激素指標(biāo)比較
　　EPI、NE、DA組內(nèi)比價(jià):P組、E組T2、T3較同組T0顯著升高，P＜0.05。E組T1較T0顯著升高，P＜0.05;組間比較:EPI指標(biāo)P組T2、T3較PD組、ED組同一時(shí)點(diǎn)顯著升高，P＜0.05。E組T3較P

7、D組、ED組同一時(shí)點(diǎn)顯著升高，P＜0.05。NE指標(biāo)P組、E組T3均較PD組、ED組同一時(shí)間點(diǎn)顯著升高。DA指標(biāo)E組T2其他各組比較顯著升高，P＜0.05。ED組T2與PD組同一時(shí)間點(diǎn)比較顯著升高，P＜0.05。
　　4.不良反應(yīng)發(fā)生率比較
　　E組肌陣攣發(fā)生率20％（2例），顯著高于其他各組，P＜0.05;E組患者的蘇醒時(shí)間為（8.67±1.21）分，較各組顯著延長(zhǎng)P＜0.05;術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、譫妄發(fā)生發(fā)生率各組無顯著