右美托咪定與丙泊酚維持深麻醉下拔管在高血壓患者的對(duì)比研究.pdf

1、目的：比較擇期手術(shù)全麻高血壓患者使用右美托咪定與丙泊酚維持深麻醉下拔管的心血管反應(yīng)及并發(fā)癥，探討高血壓患者深麻醉下拔管的最優(yōu)方法。
　　方法：選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期手術(shù)全麻高血壓一期患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡40-65歲，BMI＜30kg/m2，術(shù)前血壓控制在150/90mmHg以下。無嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病，估計(jì)插管困難或過度肥胖的患者以及術(shù)前有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者除外。無右美托咪定、丙泊酚及其他麻醉

2、藥物過敏史。術(shù)前各項(xiàng)檢查完善且基本正常，若靜脈輸注右美托咪定或丙泊酚時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓較低等其他不良反應(yīng)則立即停藥并對(duì)癥處理。將患者隨機(jī)分為2組，每組30例。D組右美托咪定組和P組丙泊酚組。兩組患者均以靜脈誘導(dǎo)，術(shù)中全憑靜脈維持麻醉，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀(BIS)監(jiān)測(cè)麻醉深度。使用咪達(dá)唑侖、依托咪酯、順式阿曲庫銨及舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼維持麻醉，維持BIS值在40-60。手術(shù)結(jié)束前20分鐘停

3、止泵注順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束時(shí)，使用阿托品和新斯的明拮抗肌松藥，P組停瑞芬太尼繼續(xù)泵注丙泊酚;D組停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼，給予右美托咪定泵注，調(diào)節(jié)兩組泵注藥物速度維持BIS值60-70。待兩組患者自主呼吸恢復(fù)，潮氣量VT＞350ml、呼吸頻率RR＜20次/分，自主呼吸下維持氧飽和度(SpO2)＞90％，停全麻藥，清除口腔及呼吸道分泌物拔除氣管導(dǎo)管，拔管后面罩吸氧，如果SpO2＜90％托起下頜或放置口咽通氣道。觀察并記錄兩組患者在入室后

4、(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、氣管拔管前(T3)、氣管拔管即刻(T4)、氣管拔管后5 min(T5)、10 min(T6)、20min(T7)、30min(T8)的收縮壓SBP、舒張壓DBP、平均動(dòng)脈壓MAP、心率HR、血氧飽和度SpO2的變化;手術(shù)時(shí)間;麻醉恢復(fù)情況:拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（拔管后至睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)嗆咳反應(yīng)及拔管后咽喉痛、舌后墜、躁動(dòng)、喉痙攣或氣道痙攣發(fā)生情況。
　　結(jié)果：1、兩組患者一般資料

5、和手術(shù)基本情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2、圍拔管期兩組患者的血壓SBP、DBP、MAP相比較，T3-T8時(shí)間血壓波動(dòng)均不明顯，較入室T1降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者心率HR比較T3-T8時(shí)刻D組較穩(wěn)定P組波動(dòng)明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血氧飽合度SpO2兩組在T5時(shí)間均稍有降低，P組下降比D組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組T1、T8時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、MAP、S

6、pO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3.拔管蘇醒時(shí)間比較:兩組拔管時(shí)間相比較沒有差異，但拔管后蘇醒時(shí)間P組略長(zhǎng)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);4.拔管后并發(fā)癥情況: P組患者拔管后2例出現(xiàn)舌后墜、3例煩躁患者其中1例面罩給氧困難，D組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組拔管時(shí)均無咽喉痛、嗆咳發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：全麻高血壓患者無論是在右美