新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥鹽酸右美托咪定加用于常規(guī)麻醉方案的成本-效果研究.pdf

1、一、目的
　　 本課題采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，對(duì)新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥鹽酸右美托咪定加用于常規(guī)麻醉方案中進(jìn)行成本-效果研究，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的麻醉方案提供參考。
　　 二、方法
　　 1、資料來源：選擇某大型綜合三甲醫(yī)院2009月12月至2010年11月全身麻醉下?lián)衿谛蟹稳~切除手術(shù)(40例)、腹腔鏡手術(shù)患者(包括腹腔鏡單純膽囊切除術(shù)、腹腔鏡附件切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)34例)。
　　 2、隨機(jī)分組：

2、將入選的肺葉切除手術(shù)患者(手術(shù)時(shí)間>2h)和腹腔鏡手術(shù)患者(手術(shù)時(shí)間<2h)分別分為對(duì)照組(生理鹽水組，C1、C2組)和試驗(yàn)組(右美托咪定組，D1、D2組)。
　　 3、麻醉方案：
　　 右美托咪定組(D1、D2組)：鹽酸右美托咪定-咪達(dá)唑侖-芬太尼-順式阿曲庫(kù)胺-丙泊酚
　　 生理鹽水組(C1、C2組)：生理鹽水-咪達(dá)唑侖-芬太尼-順式阿曲庫(kù)胺-丙泊酚
　　 麻醉誘導(dǎo)前，分別靜脈泵注鹽酸右美托咪定和生理

3、鹽水，負(fù)荷劑量0.6μg·kg-1(10min內(nèi)泵注完)，麻醉誘導(dǎo)后，繼續(xù)給予維持劑量0.5μg·kg-1·h-1。
　　 4、收集數(shù)據(jù)：分別記錄與麻醉相關(guān)的時(shí)間指標(biāo)(包括手術(shù)時(shí)間、麻醉占用手術(shù)室時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后占用PACU(ICU)的時(shí)間)、以及麻醉藥物的用量。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、氣管插管前(T3)、氣管插管后(T4)手術(shù)開始(T5)、手術(shù)開始5min(T6)、手術(shù)開始

4、10min(T7)、手術(shù)開始30min(T8)、手術(shù)開始1h(T9)、手術(shù)結(jié)束(T10)時(shí)、蘇醒時(shí)(T11)、拔管后(T12)、術(shù)后1h(T13)、術(shù)后12h(T14)、術(shù)后24h(T15)各時(shí)點(diǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、切口疼痛情況，有無發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥，并記錄其麻醉滿意度評(píng)分；收集患者圍術(shù)期與麻醉相關(guān)的所有花費(fèi)。
　　 5、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：采用成本-效果分析的方法，以患者圍術(shù)期的所有麻醉花費(fèi)作為成本，以患者滿意度作為效果指標(biāo)，

5、分別計(jì)算各組的成本-效果比以及增量成本效果比值，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素敏感度分析。
　　 三、結(jié)果
　　 1、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)比較
　　 兩種手術(shù)類型患者各兩組間年齡、性別、ASA分級(jí)和手術(shù)種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　 2、效果指標(biāo)比較
　　 (1)D1、D2組丙泊酚的用量分別明顯少于C1、C2組(D1組：701.90±327.12mg，C1組：923.10±215.15mg；D2組：296

6、.11±67.84；C2組：374.69±120.66)。
　　 (2)D1組、D2組分別較之C1、C2組有較高的圍術(shù)期麻醉總費(fèi)用(D1組：3695.51±436.47，C1組：3446.76±274.58；D2組：2114.35±141.62：C2組：1960.56±143.52)和較好的麻醉滿意度(P值均小于0.05)。
　　 (3)C1組與D1組及C2組與D2組分別比較，術(shù)后疼痛評(píng)分無顯著性差異，且均未發(fā)生麻醉失敗

7、或嚴(yán)重的麻醉不良反應(yīng)，但C1組與D1組及C2組與D2組分別比較，各兩組的需要用藥處理的不良反應(yīng)發(fā)生率(主要包括PONV、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、低血壓、高血壓、躁動(dòng)等)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(C1組：40％，D1組：10％，P=0.028；C2組：37.5％，D2組：5.6％，P=0.021)。C1組與D1組及C2組與D2組分別比較，各兩組的患者滿意率有顯著性差異(C1組：65％，D1組：95％，P=0.018；C2組：50％，D2組：88.9

8、％，P=0.07)。
　　 3、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　 從醫(yī)療服務(wù)提供者角度出發(fā)，采用成本-效果分析法進(jìn)行評(píng)價(jià)，成本效果比值(C1組53.03，D1組：38.90，C2組：39.21，D2組：23.78)結(jié)果顯示加用鹽酸右美托咪定的麻醉方案具有成本效果。再對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行單因素敏感度分析，結(jié)果顯示成本效果比對(duì)成本和效果兩個(gè)參數(shù)均比較穩(wěn)定。
　　 四、結(jié)論
　　 從醫(yī)療服務(wù)提供者角度出發(fā)，加用新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥鹽酸