右美托咪定用于保留自主呼吸支氣管鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng).pdf

1、目的：肺部、支氣管等部位的病變需要通過纖維支氣管鏡檢查進(jìn)行診斷，要順利完成鏡檢需要實(shí)施有效的麻醉。近年來全身麻醉在支氣管鏡檢查及治療中得到廣泛應(yīng)用，丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖、阿片類為常用組合藥物，但丙泊酚、阿片類藥物呼吸循環(huán)抑制明顯甚至有組胺釋放的可能，尤其對(duì)本身已有心血管疾病或肺支氣管疾病的患者來說，風(fēng)險(xiǎn)較大。右美托咪定是高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜而不明顯抑制呼吸的特點(diǎn)適合時(shí)間短、需要保留自主呼吸的支氣管鏡檢查患者。因此，本研究主要

2、探討對(duì)術(shù)中保留自主呼吸的支氣管鏡檢查患者運(yùn)用右美托咪定的有效性和安全性。
　　方法：選擇2015年1月到2016年1月本院收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者160例，所有患者都進(jìn)行保留自主呼吸的支氣管鏡檢查，簽署麻醉知情同意書，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組用高氧驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入2％的利多卡因5mL以實(shí)施表面麻醉，后應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉，按照1．0μg/kg計(jì)算出藥物總量，采用微量注射泵在十分鐘內(nèi)勻速泵入誘導(dǎo)劑量，術(shù)中按0．2

3、μg/kg.h靜脈泵注維持。對(duì)照組應(yīng)用高氧驅(qū)動(dòng)面罩霧化吸入2%利多卡因5mL，速度保持在7L/min，并用2%的利多卡因3mL進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺局部麻醉。兩組患者術(shù)中均用吸氧瓶連接高壓氧以3L/min流量吸入高濃度氧氣。
　　記錄兩組患者在實(shí)施麻醉前（T1）、支氣管鏡檢前（T2）、支氣管鏡插入聲門（T3）、插入支氣管即刻（T4）以及檢查結(jié)束時(shí)（T5）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況，監(jiān)測(cè)患

4、者的各項(xiàng)麻醉情況以及生理指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上全面評(píng)定兩組患者的麻醉效果，并記錄檢查期間兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況并進(jìn)行對(duì)比分析。總結(jié)右美托咪定用于無痛支氣管鏡檢查期間對(duì)患者的麻醉效果和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。
　　兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.兩組患者在性

5、別、年齡、病情等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（13.25±4.13）min，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（19.36±5.65）min，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　比較兩組患者的 MAP、HR、SPO2水平。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的具體數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組在T1時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈

6、壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）分別是（95.25±2.50）mmHg、（79.45±8.10）次/min、（98.20±1.44）%，（95.25±8.28）mmHg、（79.54±8.23）次/min、（98.34±1.52）%，此時(shí)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)無顯著差異，但是在 T2到 T5階段對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)，說明患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，觀察組數(shù)據(jù)顯示從

7、T2時(shí)間點(diǎn)開始患者的心率（HR）減慢，同時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）出現(xiàn)降低，此時(shí)兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在T2時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組數(shù)據(jù)顯示患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）出現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是心率（HR），由T1的（78.55±8.34）次/min上升至（97.25±10.39）次/min，觀察組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）在 T2時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)下降，分別由 T1的（95.25±2.50） mmHg、（79.45

8、±8.10）次/min下降至（90.21±8.32）mmHg、（70.14±8.45）次/min，說明在藥物作用下，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓和心率逐步下降，兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組在 T1時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度（SPO2）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是到了 T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組患者血氧飽和度（SPO2）出現(xiàn)較大下降，與觀察組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測(cè)為對(duì)照組進(jìn)鏡至支氣管

9、后誘發(fā)了不同程度的嗆咳、氣道痙攣和排異反應(yīng)。
　　比較兩組患者的麻醉效果。對(duì)兩組患者實(shí)施麻醉以后，觀察組應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)實(shí)施清醒麻醉，為患者進(jìn)行檢查前，觀察組患者的Ramsay評(píng)分均大于4分，檢查過程中患者具有清醒的意識(shí)，可以有效配合各項(xiàng)檢查活動(dòng)，同時(shí)患者舒適度較高；對(duì)照組患者保持清醒狀態(tài)，但是對(duì)于檢查的配合能力較差。進(jìn)一步比較兩組患者的麻醉效果，觀察組患者優(yōu)24例、良30例，而對(duì)照組優(yōu)16例、良26例，兩組之間的差異具有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　比較兩組患者在檢查期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　在檢查過程中觀察組出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，分別是躁動(dòng)3例、嗆咳2例、心律失常2例、憋氣1例、咳血2例；對(duì)照組出現(xiàn)40例不良反應(yīng)，分別是躁動(dòng)15例、嗆咳6例、心律失常3例、憋氣3例、咳血5例、支氣管痙攣3例、鼻出血2例、檢查中斷3例，說明觀察組患者在檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P