語前聾患兒一側(cè)人工耳蝸植入對側(cè)佩戴助聽器聆聽效果分析.pdf

1、研究背景：
　　助聽器（Hearing aid,HA)是一種有助于聽力障礙患者改善聽覺交流能力的醫(yī)療設(shè)備。HA狹義上是一種電聲放大器，將聲音放大使患者聽到了原來聽不到或者聽不清楚的聲音。助聽器的佩戴成為了絕大多數(shù)感音神經(jīng)性耳聾患者最主要的干預(yù)措施[1]，雙耳助聽器的應(yīng)用明顯提高了患者的生活質(zhì)量[2-3]。但對于重度及極重度感音神經(jīng)性聾患者，由于大量毛細胞損傷使得佩戴助聽器效果欠佳[4]，仍需人工耳蝸植入讓患者重新獲得聽力。人工耳蝸

2、（Cochlear impant,Cl)是一種模擬耳蝸毛細胞工作原理的電子設(shè)備,通過代替缺失或損傷的毛細胞功能，將語言聲音信號轉(zhuǎn)變成電信號，直接刺激聽覺神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，讓患者重獲聽覺功能。人工耳蝸的臨床應(yīng)用使越來越多耳聾患者重新回到了有聲世界[5]。
　　一側(cè)人工耳蝸植入術(shù)后提供非對稱性聽力，容易造成對側(cè)聽覺中樞遲發(fā)性剝奪[6-7]，且單側(cè)耳蝸患者日常生活中不能進行良好的聲源定位、言語理解及音樂感知等。國外的眾多研究表明一側(cè)

3、人工耳蝸植入對側(cè)耳佩戴助聽器的雙耳雙模式聆聽（Bimodal hearing,BIM）能夠提高患者的聲源定位、噪聲環(huán)境中的言語識別能力、在日常生活中交流及社會技能，但研究結(jié)果存在一定差異。影響雙耳雙模式康復效果的原因復雜，可能因素包括對側(cè)耳的殘余聽力、雙耳雙模式的聆聽經(jīng)驗和雙耳雙模式調(diào)試等，都有待進一步探討。漢語不同于西方語言，音調(diào)具有區(qū)別語義的作用，音調(diào)識別率很大程度上影響患者聽覺言語能力。國內(nèi)雙耳雙模式康復的患者能否獲益還有待進一步

4、研究。進一步分析以漢語普通話為母語的雙耳雙模式聆聽效果，以及非植入耳殘余聽力對雙耳雙模式的影響，為人工耳蝸患者康復模式的選擇提供一定的參考。
　　目的：
　　分析語前聾患兒單獨應(yīng)用人工耳蝸（CI）、一側(cè)人工耳蝸對側(cè)應(yīng)用助聽器(BIM)時中文標準短句、雙音節(jié)詞、單音節(jié)詞的識別效果，以及非植入耳殘余聽力對BIM助聽模式聆聽效果的影響。
　　方法：
　　收集一側(cè)人工耳蝸植入對側(cè)佩戴助聽器的語前患兒18例，所有兒童非植入

5、耳助聽器佩戴時間大于等于日常學習生活的75％，非植入耳殘余聽力250Hz、500Hz聽閾小于80dB。首先調(diào)試受試者助聽器參數(shù)及測定非植入耳助聽聽閾，然后測試患兒CI、BIM兩種助聽模式在安靜及穩(wěn)態(tài)噪聲環(huán)境下中文標準短句、雙音節(jié)詞、單音節(jié)詞的識別率。
　　結(jié)果：
　　1.患兒 CI、BIM兩種助聽模式在安靜、信噪比（Signal-to-noise ratio，SNR+10dB）環(huán)境下言語識別率結(jié)果采用均數(shù)±標準差（X?S）。

6、安靜環(huán)境時CI、BIM助聽模式單音節(jié)詞識別率(82.67±12.23%83.61±12.22%)、雙音節(jié)詞識別率(76.00±16.13%78.11±14.84%)、標準中文短句識別率(60.11±17.18%65.43±16.76%)； SNR+10dB環(huán)境時單音節(jié)詞識別率(75.50±14.12%76.83±14.15%)、雙音節(jié)詞識別率(68.22±17.15%77.78±16.83%)、標準中文短句識別率(49.39±19.26

7、%56.33±19.55%)，患兒BIM助聽模式無論安靜或SNR+10dB環(huán)境下言語識別率均較CI助聽模式高，除安靜環(huán)境時單音節(jié)詞識別率組外，其余組均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2.非植入耳殘余聽力與BIM助聽模式聆聽效果相關(guān)性分析結(jié)果。250Hz助聽聽閾與安靜環(huán)境時雙音節(jié)詞的識別率呈負相關(guān)（r=-0.501 P=0.034），500Hz助聽聽閾與安靜環(huán)境時單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞識別率呈負相關(guān)（單音節(jié)詞r=-0.209 P=

8、0.022，雙音節(jié)詞r=-0.614 P=0.007），500Hz助聽聽閾與SNR+10dB環(huán)境時的單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞識別率呈負相關(guān)（單音節(jié)詞 r=-0.527 P=0.025雙音節(jié)詞r=-0.574 P=0.013）。中頻助聽聽閾（1KHz，2KHz）及高頻助聽聽閾（4KHZ）與安靜及SNR+10dB聆聽環(huán)境下的言語辨別率無相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　語前聾患兒雙耳雙模式聆聽時聽覺能力具有一定優(yōu)勢，雙耳雙模式聆聽的聽覺優(yōu)勢可