對(duì)睡眠呼吸障礙兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病情況的探究.pdf

1、研究背景:
　　睡眠呼吸障礙(SDB)是常見(jiàn)的睡眠相關(guān)類(lèi)疾病之一，包括阻塞性睡眠呼吸障礙(OSA)、中樞性睡眠呼吸障礙(CSA)、睡眠相關(guān)低通氣障礙、睡眠相關(guān)低氧血癥及單純鼾癥等。兒童SDB主要病因?yàn)楸馓殷w肥大、腺樣體肥大引起上氣道阻塞，從而導(dǎo)致睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、張口呼吸，引起低氧及高碳酸血癥的反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一系列改變，甚至引發(fā)多器官功能障礙，嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)育。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查研究表明，成人睡眠呼吸障礙可

2、影響認(rèn)知、行為、情緒等的變化，這可能與低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的快動(dòng)眼睡眠期減少有關(guān)，成人睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生認(rèn)知障礙時(shí)，血漿同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯及膽固醇水平可升高，高密度脂蛋白膽固醇可降低，并在一定程度上反應(yīng)了認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度，提示血脂代謝及血漿Hcy與OSAHS認(rèn)知障礙的發(fā)病相關(guān)。對(duì)于兒童而言，扁桃體腺樣體切除術(shù)可顯著改善SDB患兒的注意力障礙，提示兒童SDB同樣可影響認(rèn)知行為，導(dǎo)致注意力缺陷多動(dòng)障

3、礙(ADHD)的發(fā)生。但是，SDB是否對(duì)于不同年齡階段兒童的注意力障礙均有影響，Hcy和血脂代謝異常是否同樣可以影響SDB兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病，有待我們的進(jìn)一步探索。
　　目的:
　　探究SDB兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病情況以及與血脂代謝及同型半胱氨酸水平的關(guān)系。
　　方法:
　　1.觀察組選取2015年10月至2016年6月因睡眠時(shí)張口呼吸、打鼾憋氣就診于齊魯醫(yī)院耳鼻喉科并行PSG，確診為睡眠呼吸障礙

4、的兒童78例（年齡≥4歲），對(duì)照組選取同時(shí)段就診于兒科保健門(mén)診行健康查體，依據(jù)家長(zhǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷及專(zhuān)科查體排除睡眠呼吸障礙的兒童50例（年齡≥4歲），兩組兒童均按年齡分為學(xué)齡前（4～6歲）組和學(xué)齡（6～13歲）組，并將不同年齡段的SDB兒童按病程長(zhǎng)短分為＜1年組，1～3年組，＞3年組。
　　2.所有入選兒童均在排除智力障礙后，由專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)DSM-Ⅳ判定是否患有ADHD，隨后學(xué)齡前組兒童注意力評(píng)估采用conners父母量表，學(xué)齡組兒

5、童評(píng)估采用視聽(tīng)整合持續(xù)注意力測(cè)試。所有觀察對(duì)象均抽取晨起空腹靜脈血，測(cè)定血漿Hcy及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇水平。
　　3.統(tǒng)計(jì)注意力測(cè)試結(jié)果，分析SDB兒童與非SDB兒童的注意力缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率和注意力測(cè)試結(jié)果的差異性，以及病程對(duì)注意力測(cè)試結(jié)果的影響。統(tǒng)計(jì)Hcy與血脂水平結(jié)果，分析其是否與SDB患兒ADHD的發(fā)病相關(guān)。
　　結(jié)果:
　　1.SDB組的注意力障礙發(fā)生率(35.90％)

6、高于非SDB組(14.00％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。學(xué)齡前兒童中，SDB組在學(xué)習(xí)問(wèn)題、品行、多動(dòng)指數(shù)、多動(dòng)-沖動(dòng)障礙方面的評(píng)分高于非SDB組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);學(xué)齡兒童中，SDB組的反應(yīng)時(shí)間及錯(cuò)誤+漏報(bào)數(shù)均顯著高于非SDB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.在學(xué)齡前SDB兒童中，3組不同病程的兒童PSQ評(píng)分相比，在品行、多動(dòng)-沖動(dòng)及多動(dòng)指數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);學(xué)齡SD

7、B兒童中，3組不同病程的IVA-CPT結(jié)果相比，在反應(yīng)時(shí)間及錯(cuò)誤+漏報(bào)數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.SDB兒童與非SDB兒童相比，血漿Hcy水平顯著升高，與AHI呈正相關(guān)(P＜0.05);超重的SDB兒童與超重的非SDB兒童相比，HDL-C顯著降低(P＜0.05)，但與AHI及LSaO2均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　4.合并與未合并ADHD的SDB兒童相比，血清Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05