上下聯(lián)合擴(kuò)弓對不同矢狀骨面型上氣道影響的三維測量分析.pdf

1、上頜牙弓狹窄是顱面部最常見的骨性發(fā)育問題之一，可導(dǎo)致牙列擁擠、前牙反牙合、后牙開牙合等各類錯牙合畸形，常伴有口呼吸、上氣道狹窄和聽力下降等一系列功能問題，也容易導(dǎo)致呼吸通氣量降低，誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）。
　　上頜快速擴(kuò)弓（Rapid Maxillary Expansion，RME）最早是在十九世紀(jì)60年代由 Angle醫(yī)

2、生提出用于治療牙列擁擠、牙弓狹窄等上頜發(fā)育不足等錯牙合畸形的一種正畸臨床方法，其原理是通過快速打開上頜腭中縫并刺激骨縫中的新骨沉積，使骨板頰側(cè)移動以擴(kuò)大牙弓寬度，解除牙列擁擠。一百年后，Haas醫(yī)生制作出Haas擴(kuò)弓器并應(yīng)用于臨床，它已經(jīng)成為正畸常用的解除牙列擁擠的方法之一。近年來學(xué)者們發(fā)現(xiàn)RME不僅可以擴(kuò)大牙弓解除擁擠，還可以增大鼻通氣量，改善呼吸功能，因此擴(kuò)弓對氣道的影響成為熱門課題。下頜我們利用趙桂芝教授改良的下頜螺旋擴(kuò)大器進(jìn)行適

3、當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，得到的間隙用來整平過陡的Spee曲線或解除一部分擁擠。
　　以往對氣道的研究方式以二維為主，往往通過頭顱側(cè)位片來進(jìn)行，其具有費用低、易操作和輻射低等優(yōu)點，但同時具有其局限性，例如圖像重疊、放大后圖像失真、偽影較多、投照誤差等缺點不能準(zhǔn)確的反應(yīng)氣道真實的解剖結(jié)構(gòu)。近年來，CBCT的高空間分辨率、軟組織及空間足夠的對比度，和與傳統(tǒng)螺旋CT相比較低的輻射劑量，已被用來分析上氣道在三個維度上的解剖形態(tài)，伴隨著三維測量軟件的出現(xiàn)，

4、我們能更加精確地評價氣道形態(tài)及大小變化。影響氣道形態(tài)和大小的因素很多，在硬組織方面，國內(nèi)外學(xué)者對不同骨面型與氣道之間的關(guān)系作出大量研究，發(fā)現(xiàn)氣道受矢狀骨面型和垂直骨面型的影響，然而過去的研究往往只針對其中一類骨面型擴(kuò)弓前后氣道的變化，而沒有對三類不同矢狀骨面型進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，基于此，本研究擬采用CBCT影像技術(shù)，通過Mimics17.0軟件對上下聯(lián)合擴(kuò)弓前后的上氣道進(jìn)行三維重建和測量，評估三種不同矢狀骨面型青少年患者經(jīng)過上下聯(lián)合擴(kuò)弓治療后

5、氣道的各項指標(biāo)變化，從而為臨床應(yīng)用該技術(shù)提供一定的參考依據(jù)。
　　研究目的：
　　本實驗通過選取60名應(yīng)用上下聯(lián)合擴(kuò)弓治療牙弓狹窄的青少年患者為研究對象，根據(jù)ANB角的大小分成I類、II類、III類三種不同矢狀骨面型，對患者擴(kuò)弓前后的CBCT影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，利用Mimics17.0軟件測量三段氣道的體積、口咽氣道最小截面處矢狀徑與橫徑的比值及面積，對比擴(kuò)弓前后氣道大小及形態(tài)的差異，從而為上下頜擴(kuò)弓矯治提供一定的參考依據(jù)

6、。
　　研究方法：
　　對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例上下頜牙弓狹窄的青少年患者（男性27例，女性33例，年齡在9~13歲）,分別于擴(kuò)弓器開始加力和停止加力并維持三個月后拍攝CBCT影像，運(yùn)用Mimics17.0專業(yè)圖像處理軟件對所有的CBCT影像進(jìn)行三維重建分割，分別測量擴(kuò)弓前后氣道總體積、鼻咽氣道、口咽氣道及喉咽氣道各段的體積、口咽氣道最小截面積、最小截面矢狀徑及橫徑比值。用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，三組不同矢狀骨面型

7、患者治療前后組內(nèi)對比采用配對t檢驗，再將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，選擇LSD法進(jìn)行組間兩兩對比。
　　結(jié)果：
　　上下聯(lián)合擴(kuò)弓后上氣道各項指標(biāo)測量結(jié)果對比顯示：
　　1.Ⅰ類矢狀骨面型患者擴(kuò)弓后鼻咽段氣道體積顯著增加，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；而氣道總體積、口咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，口咽氣道最小截面積和L矢/L橫值變化差異也不明顯。
　　2.Ⅱ類矢狀骨面型患者擴(kuò)弓后氣道總體積、

8、口咽段氣道體積顯著增加，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；而鼻咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；口咽氣道最小截面積和 L矢/L橫值變化差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　3.Ⅲ類矢狀骨面型患者擴(kuò)弓后鼻咽段氣道體積顯著增加，具有統(tǒng)計學(xué)差（P<0.05）；而氣道總體積、口咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，口咽氣道最小截面積和L矢/L橫值變化差異也不明顯。
　　結(jié)論

9、：
　　1.生長發(fā)育高峰期骨性Ⅰ類和Ⅲ類患者經(jīng)上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓治療后，上氣道在短時間內(nèi)隨之發(fā)生變化，僅鼻咽段氣道體積變大，其他測量指標(biāo)沒有明顯變化。
　　2.生長發(fā)育高峰期骨性Ⅱ類患者經(jīng)上下頜聯(lián)合擴(kuò)弓治療后上氣道總體積、口咽氣道體積明顯增大，口咽段最小截面積有所增加，氣道形態(tài)有由橢圓形向圓形變化的趨勢。上下聯(lián)合擴(kuò)弓更適合治療下頜后縮并伴有氣道阻塞的骨性Ⅱ類患者。
　　3.通過CBCT三維重建的上氣道模型，我們可以直接全面