頜骨骨折的診治

1、頜面部骨折的診斷與治療,甘肅省第二人民醫(yī)院 口腔科鄒斌,目錄,頜面部創(chuàng)傷概論,頜面部骨折的診治原則,上下頜骨骨折的治療,其他頜骨骨折的治療,頜面部創(chuàng)傷概論,據(jù)不完全統(tǒng)計，在人類前五種壽命損失原因中創(chuàng)傷高居榜首。口腔頜面部創(chuàng)傷（Oral and Maxilofacial trauma）約占全身創(chuàng)傷的10%~20%。其中以頜面單純軟組織傷居多，骨損傷約占24%~47%。致傷原因：20世紀(jì)60~80年代以工業(yè)事故為主，至90年代交通

2、事故已升至首位。北大統(tǒng)計1990-2002年頜骨骨折病人中，交通事故傷占49.2%。性別比例：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1084例骨折病人中，男女比例為3.37:1，平均29.5歲，好發(fā)年齡段20~40歲。,口腔頜面創(chuàng)傷的流行病學(xué)趨勢,頜面部創(chuàng)傷概論,口腔頜面創(chuàng)傷的特點,,,,1,2,3,口腔頜面部血運豐富，開放傷出血較多，閉合傷易引起血腫，傷后組織腫脹迅速而嚴(yán)重。,血運豐富有利于組織修復(fù)，由于再生能力與抗感染能力強，傷口容易愈合。,常伴有牙

3、損傷。牙錯位和咬合紊亂常被作為頜骨骨折的診斷依據(jù)，恢復(fù)牙的正常咬合關(guān)系是頜骨骨折復(fù)位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,頜面部創(chuàng)傷概論,,,頜面部創(chuàng)傷最常見的伴發(fā)傷是顱腦損傷。,頜面部創(chuàng)傷概論,口腔頜面創(chuàng)傷的影響,口腔頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時性或永久性功能障礙和面部畸形。這些障礙與畸形嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。由于生物、心理和社會因素的綜合作用，患者的心理健康水平隨損傷嚴(yán)重程度的增大而顯著減低。有調(diào)查顯示口腔頜面部患者的心理健康水平低于正常人群，其中抑郁

4、、焦慮、恐怖和精神病性4種癥狀表現(xiàn)的最為顯著。,頜面部骨折的診斷,一、病史調(diào)查二、物理檢查三、臨床表現(xiàn)骨折段移位咬合紊亂張口受限四、影像學(xué)診斷Ｘ光片、曲面斷層片、CT等,,,頜骨骨折治療原則,1、治療時機:原則上應(yīng)及早治療。骨折手術(shù)復(fù)位一般選擇傷后24~48小時之內(nèi)，或傷后5~7天2、正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定恢復(fù)骨折前的咬合關(guān)系是頜骨骨折正確復(fù)位的“金標(biāo)準(zhǔn)”3、合并軟組織傷的處理4、骨折線上牙的處

5、理5、局部治療與全身治療相結(jié)合治療目的:重建骨解剖結(jié)構(gòu)和連續(xù)性，并保證骨折愈合。兒童骨折一般采用保守治療,頜面部骨折治療原則,主要包括三大內(nèi)容：骨折復(fù)位骨折固定功能鍛煉,,,口腔頜面部骨折復(fù)位技術(shù),復(fù)位 復(fù)位是骨折局部治療的首要步驟，應(yīng)盡早施行。手法復(fù)位牽引復(fù)位固定 1、頜間牽引 2、口外牽引切開復(fù)位 已成為頜面部骨折治療的常規(guī)手段,頜骨骨折的固定方法,作用:保證骨折塊復(fù)位后在正常位置愈合，防止

6、再次移位。1.單頜固定2.頜間固定利用牙弓夾板將上下頜單頜固定在一起的方法。是頜面外科最常用的固定方法。單純用此方法治療骨折，下頜骨一般固定4~6周，上頜骨3~4周。,3.堅強內(nèi)固定：概念：堅強內(nèi)固定是指通過使用專門的內(nèi)固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢復(fù)行使正常的功能。堅固內(nèi)固定的生物力學(xué)目的是為了達(dá)到絕對穩(wěn)定性效果；組織學(xué)目的是為了實現(xiàn)直接骨愈合；臨床目的是為了讓患者在骨折早期進行無痛性功能運動，三者是相互統(tǒng)一的

7、。它的突出特點是固定穩(wěn)定性可靠，允許病人早期功能運動。,,,口腔頜面部骨折的手術(shù)入路,開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床治療頜骨骨折的主要手段，在頜面部手術(shù)要兼顧顯露和美觀的要求。常用的手術(shù)入路有:1.冠狀切口入路;2.眼瞼下切口;3.耳屏前切口;4.下頜下切口;5.局部小切口;6.口內(nèi)前庭溝切口,保守治療VS手術(shù)治療,適應(yīng)征難易度價格功能障礙可靠性長期療效患者的意愿其他,下頜骨骨折,下頜骨骨折好發(fā)部位:正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角

8、、髁突,,下頜骨骨折特點,面積大、位置突出、骨折發(fā)生率高下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，多位于解剖薄弱部位下頜骨上有升、降頜肌群附著，骨折端易移位骨折段移位 咬合錯亂,,,,一.切開復(fù)位顯露清晰，操作方便，瘢痕隱蔽的原則 口內(nèi)前庭溝切口頜下下頜角切口耳屏前切口二.內(nèi)固定對抗移位,維持穩(wěn)定,下頜骨切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù),,,下頜骨骨折固定理想線,髁狀突骨折,以髁突頸骨折多見多因間接暴力所致多引起咬合關(guān)系

9、紊亂兒童骨折常引起下頜骨發(fā)育障礙易并發(fā)TMJDS和強直多選用保守治療,臨床現(xiàn)象成人髁突骨折，無繼發(fā)面部發(fā)育不足兒童則發(fā)生較多3歲以前，多有明顯的下頜升支的發(fā)育不足6歲以后，骨折畸形較輕12歲以后基本無影響,治療保守治療：頜間牽引固定手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定,保守治療基本原則,固定時間：成人2~3周，兒童10~14天功能鍛煉：兒童可在夜間牽引，白天鍛煉頜間固定：如果無明顯的咬合紊亂，又無明顯疼痛，可不作頜間固定

10、,保守治療適應(yīng)證,兒童均應(yīng)采用保守治療新鮮的關(guān)節(jié)囊內(nèi)髁突骨折無移位或移位較小的中、低位骨折，髁突骨折段傾斜角度小于30度,上頜骨骨折,上頜骨骨折特點,鄰近顱腦，易并發(fā)顱腦創(chuàng)傷和顱骨骨折結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，診治困難上頜骨及其周圍骨構(gòu)成拱形支柱結(jié)構(gòu)腔竇、裂隙和骨縫易在外力作用下發(fā)生橫斷性骨折，污染機會多血供豐富，愈合快，出血多,,,臨床表現(xiàn),1、咬合關(guān)系錯位2、骨折塊移位容貌畸3、常伴鼻眶篩骨折 4、常伴顴骨顴弓骨折（顴上頜骨

11、復(fù)合體骨折）5、常伴顱腦損傷,切口的選擇：口內(nèi)前庭切口眶下切口冠狀切口內(nèi)固定,上頜骨骨折的治療,其他頜骨骨折,顴骨顴弓骨折,顴骨顴弓骨折特點,解剖連接多，顴骨復(fù)合體骨折面形：高度、寬度和突度，美觀和功能并重,主要癥狀：顴面部扁平塌陷（約占70-86％）眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木（約占50-90％）張口受限（約占45％）復(fù)視,治療： 巾鉗牽拉復(fù)位法 顴弓部單齒鉤復(fù)位法 前庭溝切口

12、法 切開復(fù)位法 顳部切開復(fù)位法 下頜升支前緣切口法 上頜竇填塞法 頭皮冠狀切口復(fù)位固定法,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：顴骨與周圍骨連接的解剖關(guān)系復(fù)雜，缺乏上下頜骨牙合關(guān)系作為復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，骨折的復(fù)位必須多點同時進行。顴骨骨折至少三點復(fù)位：顴蝶縫、眶下緣和顴牙槽嵴。復(fù)位過程中要注意顴骨突度與面寬的關(guān)系，顴弓準(zhǔn)確復(fù)位對顴骨突度的恢復(fù)非常重要。,鼻骨骨折,表現(xiàn)： 移位和畸形 鼻出血 鼻呼吸障礙 眼瞼部瘀斑

13、 腦脊液鼻漏治療： 及早進行移位骨折片的整復(fù) 1、鼻外復(fù)位法 2、鼻內(nèi)復(fù)位法,眶底骨折,可單獨發(fā)生，或與其他頜面骨骨折同時發(fā)生，如顴骨骨折，額骨骨折或上頜骨Lefort Ⅱ、Ⅲ型骨折。 眶底主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構(gòu)成，外側(cè)為顴骨眶突。,表現(xiàn)： 眶周瘀血、腫脹 眼球陷沒——是其重要體征 復(fù)視 眶下區(qū)麻木治療： 應(yīng)及時手術(shù)治療，以