頜面部骨折治療原則

1、,頜骨骨折的治療 (一). 治療原則 1. 正確處理整體與局部的關(guān)系 搶救病員生命為先,局部處理為后. 2. 軟組織傷的處理 口腔側(cè)傷口→骨折片→外部創(chuàng)口. 暴露骨面盡量用鄰近組織瓣或皮片覆蓋. 3. 骨折線(xiàn)上牙的處理 盡量設(shè)法保留. 病灶牙則應(yīng)拔除之,以防

2、骨創(chuàng)感染.兒童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可能者,也應(yīng)去除.,,4. 正確復(fù)位,可靠固定. 以恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系為治愈標(biāo)準(zhǔn). 單純頜間固定時(shí)間: 下頜骨骨折--- 4周, 上頜骨骨折 --- 3周, 關(guān)節(jié)骨折疊--- 2~3周. 5.促進(jìn)骨折愈合的局部和全身治療 (1). 全身應(yīng)用抗菌素防治感染, 增加鈣劑促進(jìn)骨質(zhì)鈣化. (2). 中藥外敷

3、,消腫止痛, 改善血液循環(huán),促進(jìn)骨痂生長(zhǎng).,,(二). 頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 復(fù)位與固定,方法各異,但密切相關(guān). 其基礎(chǔ)是一定要有正常的和固定的骨作為牽引、固位體. 下頜骨骨折→以上頜骨 為牽引固位體 上頜骨骨折→以顱骨

4、 為牽引固位體.,,1. 復(fù)位方法 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)患者原有的咬頜關(guān)系. 常用的方法有: (1). 手法復(fù)位 常用于新傷病例.,A.,(2). 牽引復(fù)位 用于手法復(fù)位不滿(mǎn)意或已有纖維愈合的病例. 可分為兩種: A. 頜間牽引: 一般用于下頜骨骨折牽引復(fù)位. 用于上頜骨

5、骨折, 則應(yīng)注意加用顱頜固定. B. 顱頜牽引: 主要用于上頜骨骨折.,,(3). 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位 用于開(kāi)放性骨折,不能用手法復(fù)位的復(fù)雜骨折,已發(fā)生錯(cuò)位愈合的骨折.,,2. 固定方法 (1). 單頜固定: 指在發(fā)生骨折的頜骨上作固定,而不將上下頜骨同時(shí)固定在一起. 優(yōu)點(diǎn): 仍可張口活動(dòng),對(duì)進(jìn)食和語(yǔ)音功能影響小,利于保持口腔清潔衛(wèi)

6、生, 活動(dòng)可增進(jìn)局部血運(yùn),利于骨折愈合. 缺點(diǎn): 有時(shí)固定力較差, 且必須在骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位條件下才能進(jìn)行.,,A. 單頜牙弓夾板固定法 適用于牙折,牙槽突骨折,下頜骨正中聯(lián)合線(xiàn)型骨折..,B. 克氏針骨內(nèi)固定法 適于下頜骨頦部骨折,髁狀突頸部骨折,皮質(zhì)骨螺釘固定法 適于明顯的斜行骨折和下頜支的矢狀截骨術(shù)術(shù)后固定.,D. 單頜骨間固定法

7、 即手術(shù)切開(kāi), 多用于開(kāi)放性,陳舊性, 兒童的下頜骨骨折.,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(Rigid Internal Fixation),,應(yīng)用小鋼板、鈦板鈦釘對(duì)骨折段進(jìn)行堅(jiān)固固定,以保證骨折段在穩(wěn)固的條件下良好愈合.,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)征,1.多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折;2.全面部骨折;3.有骨缺損的骨折;4.大的開(kāi)放性骨折;5.明顯移位的上下頜骨骨折;6.無(wú)牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;7.感染的下頜骨骨折.,,(

8、2). 頜間固定 優(yōu)點(diǎn): 使頜骨在正常咬頜關(guān)系的位置上愈合. 缺點(diǎn): 只能進(jìn)流食, 口腔衛(wèi)生較差,限制了下頜運(yùn)動(dòng), 減少了局部血運(yùn). A. 簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法 B. 小環(huán)頜間結(jié)扎法 C. 帶鉤牙弓夾板頜間固定 D. 粘片法,,(3). 顱頜固定

9、主要用于雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折. A. 外固定法 簡(jiǎn)便法: 頜間橡皮圈牽引 + 顱頜十字繃帶外固定. B. 內(nèi)固定法 骨間結(jié)扎內(nèi)固定法: 目前多用小鋼板或鈦合金板.,,(三). 髁狀突骨折的治療 1.髁狀突骨折一般情況下都應(yīng)先采取保守治療, 而不主張立即切開(kāi)復(fù)位固定.

10、 (1). 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎2~3周, 逐漸增加下頜骨活動(dòng). (2). 髁突頸部骨折 移位不明顯----- 簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎2~3周; 移位明顯 ------- 患側(cè)磨牙區(qū)墊以2~3毫米厚的橡皮墊行頜間牽引.,,2. 如上述方法不能恢復(fù)咬頜關(guān)系,或有陳舊性髁突頸部骨折,則只有行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨間固定.,,

11、3. 髁突粉碎性骨折, 或陳舊性骨折已形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,則可行手術(shù)去除髁突. (四). 上下頜骨聯(lián)合骨折 一般應(yīng)先作下頜骨復(fù)位 ------頜間牽引固定 ------ 顱頜固定.,,(五). 無(wú)牙頜骨及兒童頜骨骨折的治療無(wú)牙頜骨骨折 簡(jiǎn)單骨折,無(wú)明顯移位 -------塑膠托狀?yuàn)A板固定 + 顱頜繃帶. 斷端重疊,粉碎骨折 -------- 切開(kāi)復(fù)位骨間固定.,,

12、兒童頜骨骨折特點(diǎn): (1). 骨折多為“青支”骨折,一般能自愈. (2). 復(fù)位時(shí)間越早越好,一般不宜遲于7天, 否則復(fù)位困難. (3). 對(duì)頜關(guān)系恢復(fù)不必如成人嚴(yán)格,恒牙萌處移動(dòng)可自行調(diào)整.,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作