脛骨平臺骨折的診治ppt課件

1、脛骨平臺骨折的分型及治療1定義脛骨近端骨折的一種累及關(guān)節(jié)面影響膝關(guān)節(jié)的力線、穩(wěn)定、活動2外科解剖內(nèi)側(cè)平臺大而凹陷外側(cè)平臺小而凸起－注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)－髕腱附著點(diǎn)Gerdy’s節(jié)結(jié)－髂脛束附著點(diǎn)－設(shè)計手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅固－多見外側(cè)平臺骨折（塌陷、粉碎）－內(nèi)側(cè)平臺骨折暴力大（整塊）3流行病學(xué)占所有骨折的1％（老年骨折的8％）55％～70％外側(cè)平臺10％～23％內(nèi)側(cè)平臺10％～30％雙側(cè)平臺4損傷機(jī)制內(nèi)外翻合并軸向暴力骨折部位與

2、膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年－劈裂骨折老年－塌陷骨折單純劈裂或塌陷骨折－低能量損傷5診斷6癥狀體征腫脹、疼痛、不能負(fù)重張力性水皰、室間隔綜合癥、韌帶撕裂、神經(jīng)血管損傷－高能量損傷內(nèi)側(cè)平臺骨折、雙側(cè)平臺骨折、累及干骺端骨折－高能量損傷注意伴隨損傷7查體疼痛－主動、被動活動受限密切注意－壓痛部位、膝關(guān)節(jié)力線、軟組織脫套狀況、間室張力、周圍脈搏（腘動脈、足背動脈）、下肢神經(jīng)功能（腓總神經(jīng)）8影像學(xué)檢查9X線前后位、側(cè)位內(nèi)旋40度斜位－外側(cè)髁外旋4

3、0度斜位－內(nèi)側(cè)髁牽引位攝片－排除骨片重疊、力線不正10CTCT三維重建（牽引位）－精確揭示累及關(guān)節(jié)面的程度范圍26％手術(shù)方案的改變（入路、經(jīng)皮螺釘方向、外固定支架放置）JthopTrauma199711:484–48911MRI揭示伴隨的軟組織損傷（韌帶、半月板）對于骨折描述的精確性等同CT對于軟組織診斷優(yōu)于CTAJRAmJRoentgenol1994163:141–147Radiographics199415:553–56012血管造

4、影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）簡單骨折伴難以解釋的室間隔綜合癥腘動脈、足背動脈消失13分型14AOASIF分型麻煩、難記－放棄15Schatzker分型16Schatzker分型低能量骨折類型I－外側(cè)平臺單純劈裂，年輕多見，常伴半月板損傷II－外側(cè)平臺劈裂塌陷，40歲（軟骨下骨脆弱）III－外側(cè)平臺單純塌陷，老人多見，中央型為主，外側(cè)、后側(cè)塌陷不穩(wěn)定17Schatzker分型高能量骨折類型IV－內(nèi)側(cè)平臺，內(nèi)翻軸向暴力，常伴

5、韌帶、血管神經(jīng)損傷V－雙髁骨折，注意血管神經(jīng)損傷的評估VI－雙髁骨折累及干骺端，常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥，軟組織套損傷18SchatzkerIIIV軟組織伴隨傷最常見－II內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂－IV內(nèi)側(cè)半月板損傷JthopTrauma19948:183–18819治療計劃動態(tài)的個性化治療移位、粉碎程度軟組織損傷范圍血管神經(jīng)損傷骨松程度多發(fā)傷20治療原則Schatzker平臺骨折致關(guān)節(jié)不穩(wěn)－IF獲得解剖復(fù)位，必須IF解剖復(fù)位穩(wěn)定固定是關(guān)節(jié)

6、軟骨再生的前提有手術(shù)指征而無法手術(shù)的患者，必須骨牽引，盡量早活動21保守治療無法解剖復(fù)位指征－不完全或無移位骨折－輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松）－全身狀況差－伴脊髓損傷－III度開放骨折－骨折伴感染－經(jīng)驗不足，器械不良方法－鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具－踝上脛骨遠(yuǎn)端牽引目的－恢復(fù)力線、早期活動要求－內(nèi)外翻不穩(wěn)5和10度－冠狀面力線畸形7度（與健側(cè)對比）－經(jīng)常隨訪，隨時調(diào)整22手術(shù)治療絕對指征－開放骨折－伴間室綜合癥－

7、伴血管神經(jīng)損傷相對指征－不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折－移位的內(nèi)側(cè)平臺骨折－移位的雙髁骨折23手術(shù)時機(jī)即刻－開放骨折，伴間室綜合癥，血管神經(jīng)損傷盡快－移位、不穩(wěn)定骨折－多發(fā)骨折軟組織條件、全身狀況、經(jīng)驗工具允許延遲－高能量損傷，軟組織腫脹，張力性水皰方法－抬高下肢，外固定支架，骨牽引（維持力線和長度）24術(shù)前計劃X線、CT、MRI牽引復(fù)位后X線、CT對照位X線、CT—確定合適的內(nèi)植物、復(fù)位器械、植骨的量25手術(shù)入路26平臥、透光床、C臂機(jī)27外側(cè)

8、髕旁直切口－最常用切口不越過脛骨節(jié)結(jié)（內(nèi)側(cè)皮膚菲?。┌朐掳逑麓蜷_關(guān)節(jié)撕裂半月板應(yīng)縫合而不是切除不要直接位于鋼板螺釘表面28輔助后內(nèi)側(cè)切口－雙髁骨折鵝足結(jié)構(gòu)背側(cè)暴露脛骨近端內(nèi)側(cè)緣29手術(shù)技巧30SchatzkerICRIF－空心釘技術(shù)－必須明確半月板損傷情況（MRI、關(guān)節(jié)鏡）IF－空心釘、鋼板（支持、抗滑）技術(shù)－劈裂遠(yuǎn)端粉碎31SchatzkerIIIF－空心釘、鋼板－半月板下暴露關(guān)節(jié)－開書、開窗技術(shù)－關(guān)節(jié)鏡－植骨32SchatzkerI

9、IIIF－空心釘、鋼板－開窗技術(shù)（CT、MRI定位明確）－半月板下暴露關(guān)節(jié)－關(guān)節(jié)鏡－植骨33SchatzkerIV低能量損傷－CRIF高能量損傷－IF－注意血管、神經(jīng)、韌帶損傷（MRI、血管造影）－后內(nèi)側(cè)切口34SchatzkerVVI軸向暴力作用于伸展的膝關(guān)節(jié)高能量損傷雙髁骨折常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥術(shù)前必須牽引位的X線、CT、MRI雙切口、雙鋼板先內(nèi)后外35軟組織損傷嚴(yán)重36間接復(fù)位技術(shù)股骨牽開器復(fù)位－韌帶復(fù)位“開窗”頂推技術(shù)

10、37伴隨傷38血管損傷SchatzkerIVVVI骨折癥狀體征－脈弱、無脈、進(jìn)行性血腫和水腫、持續(xù)動脈出血、室間隔綜合癥診斷－血管造影－有脈、損傷時間短－骨折斷端復(fù)位固定－血管損傷嚴(yán)重，6小時－首先重建循環(huán)，前提：外固定架迅速恢復(fù)下肢力線和穩(wěn)定－切開各間室的筋膜39韌帶損傷13平臺骨折thopRev199423:149–154MRI、關(guān)節(jié)鏡、應(yīng)力試驗一期重建－難度大、手術(shù)時間長、術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬二期重建－鉸鏈支架－持續(xù)不穩(wěn)，骨折愈合取

11、內(nèi)固定時重建40術(shù)后處理抗菌素、引流、抬高、CPM低能量損傷－4~8周非負(fù)重至骨折愈合（X線）－4~6周部分負(fù)重－3月后完全負(fù)重高能量損傷－個體化－視軟組織、骨折愈合情況而定－一般3月后負(fù)重41并發(fā)癥感染－軟組織精確評估，適時手術(shù)－骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù)骨不連－少見，SchatzkerVI干骺端創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎－關(guān)節(jié)面、力線、穩(wěn)定性關(guān)節(jié)僵硬－骨折后膝關(guān)節(jié)制動3～4周，永久性僵硬－解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉42影響預(yù)后因素關(guān)節(jié)面塌陷的程