牽引成骨矯治硬腭骨缺損動物模型的建立

1、第27卷第5期2006年10月西安交通大學學報(醫(yī)學版)JournalofXiπanJiaotongUniversity(MedicalSciences)Vol.27No.5Oct.2006牽引成骨矯治硬腭骨缺損動物模型的建立任戰(zhàn)平1李錦峰1文星2周洪1劉建華1(1.西安交通大學醫(yī)學院口腔醫(yī)院口腔頜面外科陜西西安7100042.西安高新醫(yī)院口腔科陜西西安710075)摘要:目的建立一種應(yīng)用牽引成骨技術(shù)矯治硬腭骨缺損畸形的腭裂動物模型。方

2、法11.5歲健康家犬8只為實驗對象(6只為實驗組2只為實驗對照組)。以外科手術(shù)在硬腭部模仿臨床腭裂形成骨缺損裂隙實驗組同時放置牽引裝置并形成骨運送盤8周后觀察裂隙關(guān)閉情況及軟、硬組織形態(tài)了解模型建立后牽引成骨的可行性。結(jié)果實驗組犬經(jīng)安置牽引裝置后可關(guān)閉硬腭處骨裂隙牽引裝置固定穩(wěn)固X線顯示骨運送盤可牽移骨缺損區(qū)裂隙閉合全身狀況良好。對照組犬8周后腭裂隙仍存在大小形狀與手術(shù)時無差別。結(jié)論通過手術(shù)方式建立的腭裂動物模型可用于牽引成骨技術(shù)矯治腭

3、裂骨缺損具有一定的可行性。關(guān)鍵詞:牽引成骨腭裂動物模型骨缺損中圖分類號:R782.2文獻標識碼:A文章編號:167128259(2006)0520510203Distractionosteogenesisfcrectionofcleftpalate:establishmentoftheexperimentalanimalmodelRenZhanping1LiJinfeng1WenXing2ZhouHong1LiuJianhua1(1.D

4、epartmentofalMaxillofacialSurgeryStomatologicalHospitalMedicalSchoolofXiπanJiaotongUniversityXiπan7100042.DepartmentofStomatologyXiπanGaoxinHospitalXiπan710075China)ABSTRACT:ObjectiveToestablishananimalmodelofcleftpalate

5、fdistractionosteogenesis(DO)treatment.MethodsEighthealthydogs(aged11.5years)wereassignedromlyinto2groups.Theexperimentalgroupcontainedsixdogsthatunderwent9mm30mmpalatalosteoectomyDOprocedure.Theothertwodogsreceivedpalate

6、osteoectomyonlyastheexperimentalcontrol.Thecleftofthecontrolswasmeasuredcomparedwiththedatawhenthedogswerekilledinweek8.ThestateofthecleftthestabilityoftheDOapparatuswerealsoobservedintheexperimentalgroup.ResultsAlldogsw

7、ereingoodconditionwithintheexperimentperiod.Theshapewidthofthecleftpalateremainedalmostthesameaswhenitwasmadeoncontroldogs.Intheexperimentalgroupthewoundhealedin710days.TheDOapparatuswasstable.X2rayshowedthatthetranspt2d

8、iscwasdistracted.Theprocedureoftheclosureofthepalatalcleftwasobserved.ConclusionItisafeasiblewayofestablishingexperimentalcleftpalateindogsbysurgicaloperationfDOtreatment.KEYWDS:distractionosteogenesiscleftpalateanimalmo

9、delbonedefect收稿日期:2006205230修回日期:2006206225基金項目:陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目[No.2005K142G1(3)]作者簡介:任戰(zhàn)平(19692)男(漢族)主治醫(yī)師碩士.研究方向:唇腭裂正頜外科.E2mail:dr.renzp@163.com關(guān)閉腭部裂隙延長軟腭為接近正常的腭咽閉合創(chuàng)造條件是先天性腭裂手術(shù)治療的目的。多年來為了達到腭咽閉合許多學者在手術(shù)方式上不斷改進和創(chuàng)新但硬腭裂隙的骨缺損依

10、舊存在并不具備正常的生理解剖結(jié)構(gòu)同時這種治療方法是導致和加重腭裂患者牙、頜骨畸形的一個重要方面[1]。而骨牽引成骨技術(shù)(distractionosteogenesisDO)是口腔頜面外科和整形外科領(lǐng)域中最受關(guān)注的新技術(shù)我們提出采用骨牽引成骨技術(shù)對腭裂硬腭骨缺損進行修復的動物模型目的在于觀察骨牽引成骨技術(shù)封閉硬腭裂隙的可行性和各階段組織愈合情況。1材料與方法1.1實驗動物和分組健康家犬8只為研究對象(由西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院實驗動

11、物中心提供)雌雄不限年齡11.5歲體重2025kg。隨機分為2組:實驗組6只行腭裂建模手術(shù)并同期安置牽引器2周后行牽引成骨術(shù)整復腭裂于8周攝X線片后處死取標本觀察對照組2只行腭裂西安交通大學學報(醫(yī)學版)第27卷型至今尚未成功[3]。目前僅有用外科方法建立大動物腭裂模型的報道[425]。我們的目的是建立有效的腭裂動物模型并觀察牽引成骨修復硬腭骨缺損的可行性。術(shù)中觀察到實驗犬腭前部呈現(xiàn)半圓形態(tài)自第三前磨牙向后變寬大硬腭后緣寬度約4045m

12、m腭穹隆低平頂部較人類平坦硬腭部骨質(zhì)致密鼻腔黏膜相對致密較厚這些解剖特點非常有利于牽引裝置的固定和保證骨運送盤的血供從而為腭裂骨缺損牽引模型的建立奠定了基礎(chǔ)。骨缺損的修復能力受動物的種類、年齡以及骨缺損的解剖部位、形狀、大小、骨膜的受損程度等諸多因素的影響到目前為止犬硬腭部骨質(zhì)的臨界值缺損尚未見文獻報道。本實驗中犬硬腭厚度不超過34mm去除的骨質(zhì)寬度達到9mm裂隙寬度遠大于硬腭的厚度。對照組實驗結(jié)束時腭骨缺損區(qū)腭粘骨膜與鼻腔側(cè)黏膜黏連貼

13、合使腭部骨缺損區(qū)骨修復無法完成未能骨性愈合。從而排除實驗動物腭部骨質(zhì)缺損骨性愈合的可能性說明本實驗建立的腭裂骨質(zhì)缺損動物模型的有效性。利用牽引成骨矯治腭裂有縫牽張成骨和骨切開的牽引成骨兩種方式。Liu等[6]把縫牽張的概念引入腭裂骨質(zhì)缺損的治療術(shù)后面長度和高度發(fā)育無明顯影響但縫牽張成骨具有一定的適用范圍[728]。一方面由于成年后骨縫的骨化縫牽張成骨只能用于處于生長發(fā)育期骨縫尚未骨化的幼年動物對于生長發(fā)育期結(jié)束后的實驗動物因其骨縫已經(jīng)骨

14、化無法進行縫牽張成骨。另一方面在腭部只有橫的骨縫并無矢狀骨縫存在牽引后可能對面部橫向的生長發(fā)育不利。本實驗中觀察到犬的硬腭部穹隆較人類低平寬闊骨質(zhì)雖然較薄但相對致密鼻腔黏膜厚而韌保證了骨運送盤的血供非常有利于牽引器的安置固定和骨運送盤的形成而且對上頜骨的框架結(jié)構(gòu)、大小無明顯影響并保持了良好協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系。本實驗在安置牽引器前拔除右側(cè)第一前磨牙適當去除部分牙槽突以使牽引器固定臂、移動臂與骨面貼合緊密并保持與兩側(cè)裂隙骨面在同一水平面從而可以

15、在穩(wěn)固的狀態(tài)下向牽引方向受力移動。以腭部骨運送盤的牽移和粘骨膜組織同步增殖的腭裂牽引整復術(shù)雖已獲成功[9]但裂隙兩側(cè)邊緣黏膜的存在使骨縫仍然不能完全閉合無法達到完全封閉裂隙的目的。腭裂修復的難點是骨組織的修復本實驗在建模時盡可能模擬人類修復腭裂時的情形在造成腭裂軟硬組織全層洞穿性缺損后首先封閉鼻腔側(cè)黏膜重點研究缺損區(qū)骨的修復重建而非進行腭部軟硬組織一起牽引封閉裂隙結(jié)果證實可成功進行。實驗中封閉鼻腔側(cè)黏膜避免口鼻腔相通各固定臂埋植于粘骨膜

16、下減少牽引器松脫的幾率和骨運送盤感染的機會牽引軸桿通過拔牙間隙伸出口腔外便于術(shù)后加力避免了實驗動物對牽引器固定裝置的干擾。該模型的形態(tài)結(jié)構(gòu)與先天性腭裂相似適用于腭裂修復的初步研究。同時也類似人類腭裂修復術(shù)時的軟組織創(chuàng)面和骨創(chuàng)環(huán)境為在臨床上進一步研發(fā)使用提供基礎(chǔ)。參考文獻:[1]余煒偉張月蘭崔淑霞.不同時期行腭成形術(shù)患者成年后上頜骨頭影測量[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)200540(4):7452747.[2]傅豫川黃洪章李金榮等.腭裂胎

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