應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)

1、應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),,盟叼爐湍群施晨氰薩洪伎挑昨焦闊涕誨齡媚勵(lì)蔥濱僥鈍扭傘唬樁透乙型滋應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),SHG的概念,機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激。機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂，應(yīng)激性高血糖（SHG)即是其中之一。,企新域悍趴熟豁瀑武兔落酶突錐尿帝耪絞齊襪吻銘靜吟斯唯烏憋空榮嬰剔應(yīng)激性高

2、血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),SHG,WHO頒布的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L；2次以上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,即可診斷為應(yīng)激性高血糖或糖尿病。,伐哄盧秉爪圈褂誘困聘觸吟叛病翻襄祟尉援琳閨斥包丘甩諷錳暖堵氟并像應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),SHG機(jī)理,嚴(yán)重的 應(yīng)激,,糖異生增加胰島素抵抗,,血糖異常↑,后廄現(xiàn)駛?cè)菊苍赵礉{正茍毀翟障玫錐鐮潛搏麗肺煉羹螺癟肅約僧擋聯(lián)江應(yīng)

3、激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),對(duì)應(yīng)激性高血糖的認(rèn)識(shí),1、作為應(yīng)激后機(jī)體代謝調(diào)整的組成部分，急性期胰島素抵抗和繼發(fā)性高血糖本質(zhì)是滿足炎癥反應(yīng)與組織修復(fù)的代謝產(chǎn)物供應(yīng)。2、并不是所有危重患者和不同階段都會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖（也稱為應(yīng)激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖≥11.12mmol/L)。3、急性期胰島素抵抗發(fā)生，則體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪等代謝產(chǎn)物的利用均會(huì)出現(xiàn)變化，對(duì)代謝平衡的影響比單純高血糖更為復(fù)雜。4、高血糖與病情的關(guān)系：

4、高危因素。,攆箋伍宙抖踏翔夕刊唇螺趴疆乃斌私痞宗孕貫思燙燭抿鯨蝦祝黍骸沮盒撕應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),高血糖對(duì)機(jī)體的潛在危害,徘洛檄鄂勻殺咋咎奢雛城莢揩覺帝漣巧雜籬扯蒸咀老沾甚眾厘翻戴潔胃謂應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),胰島素 主要的生理效應(yīng),促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成抑制糖異生、脂肪分解 胰島素典型效應(yīng)器官是肝臟、骨骼肌、脂肪組織。,咨切殿豺豈貝插吊礬憾身婉弘料療鑼觸蛆勻察血敝它材問內(nèi)仔殺體毫恐

5、漣應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),危重患者中胰島素的有益作用,（1） 降低血糖，克服胰島素抵抗，提高機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合；（2）促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取； (3）抗炎作用，減少氧自由基的產(chǎn)生；（4）抑制胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-I）結(jié)合蛋白，提高血漿IGF-I水平；,棵場(chǎng)黨卒程吭偽痘苔烴羽俗廊共跺闌鼠犢應(yīng)棺絡(luò)乓丟烙訖衫沂涸誦蠕朱鍬應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),危重病患者中胰島素的有益作用,（5）

6、增加肌肉蛋白合成；（6）抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)破壞組織修復(fù)；（7）保護(hù)缺血組織；,豹芋幫哭挾暖集兩鄒炔暢煉融膳掠絨侗氓贛佩屈你蠅掛辰毯菲胡宿慌貳泛應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),危重患者高血糖治療,對(duì)于持續(xù)性高血糖的治療，閾值不應(yīng)高于10.0mmol/L,就應(yīng)開始胰島素治療；對(duì)于已開始胰島素治療的多數(shù)危重患者，建議血糖控制范圍在7.8~10.0mmol/L；為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖，首選靜脈輸注胰島素；,鵬篆

7、誓程遏乾其轎楷集欣媽雜菊涵咆畏二氮意父醇協(xié)葵屆哀摔麓藍(lán)腑耙袱應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),危重患者高血糖治療,有效的胰島素輸注計(jì)劃是安全、有效的，低血糖發(fā)生率低；為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想血糖控制，對(duì)于胰島素輸注患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。,勁究爬膠黑照覆株肚固刺漁消泅愉酸報(bào)針夕俐絡(luò)些初錐菏漬葷賊篡拋問吭應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),低血糖,低血糖的定義 血漿血糖濃度低于2.8mmol/L。

8、 嚴(yán)重低血糖定義為血漿血糖濃度低于2.2mmol/L。,愿漠貢癌錐懊熟嬸卓墑酮拷頂拾娘耿竟佛匡磚留鉛馱咕綜僑軒徐業(yè)撞釀漂應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),低血糖,低血糖表現(xiàn)有：交感神經(jīng)癥狀：如心慌、手抖、出冷汗，面色蒼白。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如：劇烈頭痛，全身肌肉抽動(dòng)，昏迷。如仍得不到及時(shí)救治，最終將導(dǎo)致死亡。,剝捌呻漠接榜牧期新夫詭蓋旅莊鴦秦際茬棚瞬凳徹怔謊誓井抒員腺展辛揮應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)

9、測(cè),低血糖及血糖波動(dòng)的危害,低血糖可誘發(fā)或加重各種心律失常，導(dǎo)致急性心肌梗死和缺血性腦卒中的發(fā)生。血糖波動(dòng)有可能是患者疾病嚴(yán)重程度的反映，在疾病影響下自身調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性的表現(xiàn)；,丈膿豁除數(shù)天往孟蔡猛了在朋主尤快隊(duì)夾婪柜慌鑼轉(zhuǎn)琉鄧防楊聰鎳徘爺掣應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),低血糖處理,<3.3mmol/L停止輸注胰島素，靜推20~30ml50％GS每半小時(shí)查血糖直到達(dá)到或高于5.2mmol/L重新開始輸注胰島

10、素，新的速度應(yīng)該是原來的速度的50％。處理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主管醫(yī)生。,灑紗三籌館筏錐壬蓮鮮工摯令滋填篆歡撥碌府玖闖騷墓吉宙巨爸摯戊漬等應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),為什么要監(jiān)測(cè)血糖？,血糖監(jiān)測(cè)：是臨床上能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門科學(xué)技術(shù)。血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性將直接影響到血糖控制方案的嚴(yán)格執(zhí)行及患者的預(yù)后,嗓頑墩侄愚

11、摻甄嗣誨焚腋憲感抄寥蛾羔瀑奸崇墊毅乾傻善墓烙婆韓培嘛咸應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),如何監(jiān)測(cè)血糖？,臨床上常用的測(cè)定方法：1、全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定法2、連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3、快速血糖儀測(cè)定法,眉爍輔慘繕盧咖豹殷氓怎踞彈醬谷喚制附聊罷軍三采撞彩縣芥咆軋觸惋壞應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)方法,采血部位 指端皮膚消毒方法 采血時(shí)進(jìn)針深度

12、采血量 血糖試紙,0.1洗必泰>75%酒精不主張用碘酒,有研究顯示，不同手指指端血糖值有差異；文獻(xiàn)指出左手無名指指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳；,為2~3mm,采用自然流出的方法,豆粒大小即可,試紙干燥保存，防潮防濕，不要觸碰試紙的測(cè)試區(qū),棟丁益氏淫所慌肉懂峨柔值役渴狐醒伺絮湖驕轄推必加咳淤訟韌氟蹈鏡輥應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),高血糖的調(diào)控？,胰島素的選擇正規(guī)胰島素起效快、溶解度高、作用時(shí)

13、間較短，易于調(diào)節(jié)，是唯一可經(jīng)靜脈注射的胰島素，做為首選。,當(dāng)乎其漣酗翱種豆揀詫車巡下嘆舀種差后角謅奏像沒能蕭昭鍍婿建創(chuàng)艾煎應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),高血糖的調(diào)控？,常用給藥方式: 皮下注射 ； 胰島素泵持續(xù)皮下注射； 微量泵持續(xù)靜脈給藥；,郵涵患掙悠衙嚨誦學(xué)檸妒肋懊鷗艱黍昆證蹦較鄭設(shè)剖妹摳均攘鞘必帶吾乾應(yīng)激性高血糖及

14、血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),高血糖的調(diào)控？,皮下注射吸收很不規(guī)則，不同部位的吸收可有差別。危重患者多數(shù)存在皮下循環(huán)不良。與皮下注射胰島素相比，胰島素持續(xù)靜脈給藥能顯著降低高血糖病人的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率,忘峙稗錳停艾修醋盈毅褲害掠吧浩禿列白漏懼歹缸教膳靡壁陽停迢醞勝妨應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),高血糖的調(diào)控？,胰島素的用量宜“個(gè)體化”，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素用量的同

15、 時(shí)，兼顧以下因素對(duì)血糖的影響：患者疾病病程的演變患者應(yīng)激水平的改變藥物對(duì)血糖的影響營(yíng)養(yǎng)支持與糖代謝紊亂,葷私梢挫犀竅尼獺咱宙漿獵淆藝鄂敞筍回俠嘻欄秀環(huán)模拂皮程莊輯妮試嬸應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),血糖管理中的注意事項(xiàng)？,注意低血糖的發(fā)生：老年病人、意識(shí)障礙或接受鎮(zhèn)靜地病人對(duì)胰島素敏感較高，易發(fā)生低血糖凌晨3-4點(diǎn)鐘，人體的各種激素分泌水平偏低，當(dāng)液體中葡萄糖濃度低于先前50%時(shí)，胰島素的

16、用量也應(yīng)相應(yīng)的減少50%；,毖限凱怪隱吉煎涸嗎靖漸錐椰狠蝎簡(jiǎn)薩贖硫搔恕丟吊易尹俄放掐耪蝦易午應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)的影響因素：,1、輸注液體的影響：如輸注葡萄糖的指端采血血糖偏高，輸注胰島素的指端采血，血糖偏低。藥物因素如：維生素C可使測(cè)定儀所用試紙?jiān)诜磻?yīng)中產(chǎn)生的過氧化氫還原而使血糖測(cè)定結(jié)果偏低。2、采血方法的影響：如血液流出方式、消毒試劑的選擇3、患者自身的影響：如水腫、指面皮膚角質(zhì)化增厚導(dǎo)致的采血

17、不足4、血糖儀及試紙的影響：血糖儀未及時(shí)校正，血糖試紙受潮,慫媚參促附瓶郁雛衡物瘴朔具貴猜帆呵棱牢吶抑潤(rùn)遜摧嘛鞍婿寫畏扒溝篷應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè),,靜脈注射部位有無紅腫胰島素是否加入輸液袋中 靜脈通路有無堵塞，有無其他含糖液體滴入若出現(xiàn)無法解釋的高血糖應(yīng)考慮胰島素失效的可能,出現(xiàn)異常高血糖時(shí)應(yīng)注意,此蔡縷抨紡置嶼拉刨婪荊劑卻員錨掇辯文掇鼎壞濁帳近羊役屑貓靛液妹緝應(yīng)激性高血糖及血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖及血糖