危重癥患者應(yīng)激性高血糖的控制與預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的:觀察不同血糖控制水平對ICU危重癥應(yīng)激性高血糖患者預(yù)后的影響,并探討其可能機(jī)制。
　　 方法:伴有應(yīng)激性高血糖的60名ICU危重癥患者,隨機(jī)分為對照組(目標(biāo)血糖8.1-11.1mmol／L),胰島素常規(guī)治療組(目標(biāo)血糖6.1-8.1mmol／L)和胰島素強(qiáng)化治療組(目標(biāo)血糖4.1-6.1mmol／L)。觀察三組患者ICU停留時(shí)間,心電監(jiān)護(hù)時(shí)間,全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)發(fā)生率,院內(nèi)感染發(fā)生率,死亡率,低血糖發(fā)生率等指標(biāo)

2、的變化。入選后第1,4,7天檢測外周血血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、高遷移率族蛋白-1(HMGB1)以及脂聯(lián)素水平的變化。
　　 結(jié)果:各組一般情況比較,胰島素常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組患者ICU停留時(shí)間,心電監(jiān)護(hù)時(shí)間,SIRS發(fā)生率,院內(nèi)感染發(fā)生率及死亡率較對照組均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；上述指標(biāo),胰島素強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組比較,SIRS發(fā)生率和死亡率增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3、；低血糖發(fā)生率,胰島素強(qiáng)化治療組明顯高于對照組和常規(guī)治療組(P<0.05)。各組炎癥介質(zhì)比較,實(shí)驗(yàn)第1天,各組患者血清CRP、IL-6水平均明顯上升,與空腹血糖水平呈正相關(guān)。但三組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)第7天,胰島素常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組患者血清CRP、IL-6水平均較對照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。各組HMGB1的表達(dá)在實(shí)驗(yàn)第4天達(dá)峰值。

4、實(shí)驗(yàn)第7天,胰島素常規(guī)治療組HMGB1表達(dá)水平最低,與對照組及強(qiáng)化治療組相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)第1天,各組患者血清脂聯(lián)素水平較正常水平均明顯下降,血清脂聯(lián)素與空腹血糖水平呈負(fù)相關(guān)。實(shí)驗(yàn)第7天,胰島素常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組患者血清脂聯(lián)素水平較對照組上升趨勢更為明顯(P<0.05),但二組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:積極控制危重癥患者合并的應(yīng)激性高血糖有利于改善患者的預(yù)后及減少炎癥介質(zhì)CRP