危重癥患者的護(hù)理

1、危重病人的護(hù)理,攀枝花市中心醫(yī)院普外科 代紅菊 劉珊杉,,病情簡(jiǎn)介：,劉宗玉 64歲 住 址 : 四川省攀枝花市東區(qū) 患者因入院前1天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴納差、惡心、嘔吐5次，嘔吐物為胃內(nèi)容，呈黑色，味酸臭；腹瀉3次，大便為黑色稀便，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹脹、便秘等不適，一直未予特殊處理2月7日18:54由平車推入T36.6P103R22BP122/48骶尾部可見(jiàn)一大小約1.5x1.5cm壓瘡。右側(cè)大陰唇腫脹

2、.右下肢腫脹明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好,極度消瘦。,,既往史： 3+前患坐骨神經(jīng)痛，4+年前曾因車禍致傷檢查無(wú)異常后，未予處理；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。查體結(jié)果：腹硬，全腹壓痛，肌衛(wèi)（+），右下腹反跳痛，雙下肢重度水腫，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛，活動(dòng)障礙，余肢體活動(dòng)尚可，骶尾部可見(jiàn)一約1.5cm×1.5cm大小壓瘡,急診行檢查：,血

3、常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：18.13×10^9/L，中性細(xì)胞比率：95.01%，淋巴細(xì)胞比率：2.32%，中性細(xì)胞數(shù)：17.23×10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.19×10^12/L，血紅蛋白：58g/L，紅細(xì)胞比容：18.70，血小板計(jì)數(shù)：229.00×10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白：258.95mg/L；腹部CT示：1.腹腔積液，腹腔內(nèi)游離氣體。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管顯示不清；2.肝穹窿部鈣化灶；3.掃

4、及胸8-腰骶椎、骨盆組成骨、雙側(cè)肋骨及雙側(cè)股骨上段多發(fā)骨質(zhì)破壞。密度不均勻，考慮腫瘤性病變，轉(zhuǎn)移性可能性大；4.掃及腸管擴(kuò)張、積氣，部分內(nèi)見(jiàn)液氣平。腹腔內(nèi)細(xì)節(jié)顯示欠佳，脾臟稍大，胰腺顯示欠佳，膽囊不大，內(nèi)未見(jiàn)明顯異常；5.胸、腹、盆壁皮下水腫。6.掃及雙側(cè)胸腔少量積液。雙肺下葉炎變?cè)睢?入院診斷,1.腹痛待查：空腔臟器穿孔（腫瘤所致？）；全腹膜炎；2.雙肺感染3.重度貧血4.脊柱、股骨、肋骨多發(fā)骨質(zhì) 破壞；,患者家屬了解病情，拒絕

5、手術(shù),,對(duì)癥處理：,醫(yī)囑病重、禁食水、心電監(jiān)測(cè)、留置胃管治療上：給予拉氧頭孢+奧硝唑抗炎、蘭索拉唑抑酸及補(bǔ)液對(duì)癥治療，根據(jù)病情及檢查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案。,陽(yáng)性檢查結(jié)果及其變化,2月8日輸入B型紅細(xì)胞懸液400ml,,,,患者入院以來(lái)的出入量：,入院來(lái)生命體征變化：,體溫：最高溫37.7 最低溫：36.2血壓：95~144/49~78mmhg心率：78~100次/分,患者于2月9日自行拔出胃管，在拒絕治療同意書(shū)上簽字，醫(yī)

6、囑停止心電監(jiān)護(hù)。,護(hù)理診斷：,1、低效性呼吸型態(tài)，與雙肺感染有關(guān)。2、疼痛，與多處骨質(zhì)破壞，空腔臟器穿孔所致全腹膜炎等有關(guān)。,護(hù)理診斷：,3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與低蛋白,嘔吐和食物攝入不足有關(guān)。4、電解質(zhì)紊亂，與全身水腫，腹腔積液有關(guān)。5、皮膚完整性受損，與長(zhǎng)期臥床，全身水腫有關(guān)。,護(hù)理診斷：,6、活動(dòng)受限，與雙下肢水腫嚴(yán)重，癌腫骨轉(zhuǎn)移全身疼痛，身體衰弱更換體位費(fèi)力有關(guān)。7知識(shí)缺乏8、潛在并發(fā)癥：窒息、靜

7、脈血栓的形成、感染性休克、泌尿系統(tǒng)感染、清理呼吸道低效。,預(yù)期目標(biāo)：,1、肺部感染得到控制，呼吸音正常。2、疼痛有所減輕3、合理營(yíng)養(yǎng)，血紅蛋白值趨于正常。4、電解質(zhì)正常5、壓瘡處皮膚處于恢復(fù)期，表面結(jié)痂，有肉芽生長(zhǎng)。6、可在床上簡(jiǎn)單活動(dòng)。7、了解疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療。8、未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。,護(hù)理措施：,密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，以及腹部體征的變化，并做好詳細(xì)記錄。遵醫(yī)補(bǔ)液，利尿。準(zhǔn)確記錄出入量。觀察水腫情況，及雙下肢

8、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。吸氧3L/min，翻身拍背，藥物控制感染,護(hù)理措施：,翻身拍背，半臥位可減少腹部張力，減輕疼痛。使用氣墊床。保持肢體功能位，每小時(shí)翻身一次，半臥位時(shí)注意保護(hù)骶尾部。翻身時(shí)兩人合作減少牽拉和摩擦。持續(xù)胃腸減壓，保證負(fù)壓吸引有效。,護(hù)理措施：,觀察病人面色，甲床，口唇顏色變化，觀察水腫情況定時(shí)按摩雙下肢，防止靜脈血栓。注意床檔保護(hù)病人安全,,加強(qiáng)皮膚破潰處的清潔與消毒，保持創(chuàng)面干燥，必要時(shí)使用促進(jìn)愈合的

9、藥物。 加強(qiáng)健康教育，教會(huì)患者家屬護(hù)理重點(diǎn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等,,健康教育：,1、向家屬講解病情變化，以取得家屬的配合。2、指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)與按摩。 面對(duì)臨終病人,臨終關(guān)懷：,臨終關(guān)懷（hospitalpice）是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。 關(guān)懷須知

10、　　1．以照料為中心　　2．維護(hù)人的尊嚴(yán)?！　?．提高臨終生活質(zhì)量　　4．共同面對(duì)死亡,,什么是危重病人？如何護(hù)理危重病人？,危重病人護(hù)理：,定義：病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人稱危重病人。危重病人的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識(shí)障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。,,護(hù)理要點(diǎn)：  

11、60; （1）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，做好詳細(xì)記錄。    （2）保持呼吸道通暢，昏迷病人頭側(cè)向一邊，經(jīng)常用吸引器吸出呼吸道分泌物。    （3）加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。    ①重視營(yíng)養(yǎng)；    ②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；    ③做好皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡；