評判性思維

1、,,南京市浦口醫(yī)院ICU 樓巧珍 2016-03-25,護理工作中的思維方法,,（一）評判性思維的概念,是指個體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運用已有的知識、經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇、識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法和形式,,（二）評判性思維的理論結(jié)構(gòu),1、認(rèn)知特征：運用已有知識 收集資料

2、 識別信息資料 發(fā)現(xiàn)問題 提出假設(shè)和解決方法 排除錯誤判斷 構(gòu)建方案 評判出最佳選擇,,2、獨立認(rèn)知監(jiān)控能力,能有意識地對自己的思維活動過程與結(jié)果

3、進(jìn)行反思和控制調(diào)整,3、人格特征,,自信、不墨守成規(guī)、有客觀的態(tài)度始終保持探究的態(tài)度、有好奇心和靈活性愿意不斷改變自己,,4、學(xué)科價值觀,對專業(yè)的認(rèn)識是一種正向的、內(nèi)化的信念，有良好的職業(yè)道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),護理學(xué)科中的評判性思維概念除了強調(diào)認(rèn)知技能和批判精神外,更注重職業(yè)價值觀和情感的培養(yǎng)。,,,,,（三）評判性思維的特點,1、理性的和審慎的思考,仔細(xì)思考,廣泛收集資料,分析探究原因證據(jù),,結(jié) 論,,2、創(chuàng)造性思維利用已有的概

4、念、規(guī)律和原則產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見解,3、自主性求異性思維過程、獨立思考、獨立見解,4、博采眾長探尋各家特點、特性分析后為我所用、吸納有意義部分,,,（四）評判性思維的認(rèn)知技巧,1、評判性分析：提出問題 評判、分析,,例:,心力衰竭病人大量利尿后為什么會出現(xiàn)?,嗜睡、四肢無力、肌張力減低、腱反射消失或出現(xiàn)室性早搏,,（四）評判性思維的認(rèn)知技巧,2、推論：從事實中得出結(jié)論,3、區(qū)分事實與看法：事實:事情的真實

5、情況看法:信念或判斷： 符合事實/錯誤的,例:術(shù)后 --- 高熱 感染,,,為什么？(問題)什么時候？(出現(xiàn)問題),4、判斷資料的可信性：,,客觀資料是否支持主觀資料哪些因素會影響所得資料的正確性考慮患者及家屬在收集、解釋資料時是否受自己偏見的影響資料是否足夠，還需要補充哪些資料,,,,5、歸納推理：由事實概括出一般原理 長期臥床病人：局部受壓

6、 潮濕、摩擦,6、演繹推理：由一般原理推出特殊結(jié)論,,,壓 瘡,,血循環(huán)障礙,皮膚抵抗力,,推理,,,血循環(huán)障礙,皮膚抵抗力,,夾板固定,,,壓 瘡,局部受壓,,,,,,（五）評判性思維與護理程序,相互關(guān)聯(lián)、相互依賴、又不完全相同,護理程序是一種解決問題的方法,評判性思維是一種態(tài)度和技巧,評判性思維的層次,,臨床護士評判性思維的迫切性

7、,,從護理角度來看，評判性思維是對臨床復(fù)雜護理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程,,錯誤的護理觀：認(rèn)為護理從屬于醫(yī)療，而非獨立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護士的從屬性、依賴性，導(dǎo)致護士缺乏評判性思維的主動性。 在整體護理的臨床不斷實踐中，首先要轉(zhuǎn)變護理觀念，培養(yǎng)大批具有科學(xué)思維，尤其是評判性思維能力的護士已成為許多護理專家和護理管理者的共識。,1.改變護理觀念的需要,,護理程序的準(zhǔn)確和靈活運

8、用需要護士的評判性思維。護士要對患者全面負(fù)責(zé)，評估患者的健康情況，制定護理計劃，組織實施個體化護理，這就要求護士不僅具有扎實的理論基礎(chǔ)，還要具有獨立分析、處理問題的能力，具有評判性思維能力。,2.實施護理程序的需要,,在護理健康教育活動中評判性思維貫穿于健康教育的每一步，評判性思維的認(rèn)知特征和監(jiān)控能力在健康教育中的應(yīng)用，使健康教育的內(nèi)容和方法更符合病人的個體化。 護士首先要對患者的基本情況進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行評判性的思維活

9、動，找出患者存在的問題和矛盾，對患者實施有效的個性化宣教工作，更好地提高健康教育的效果。,3. 開展健康教育的需要,,現(xiàn)代護理理論與實踐要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷、獨立決策、獨立執(zhí)行，這就決定了護理人員必須具備一定的評判性思維能力。 面對日益復(fù)雜的臨床環(huán)境和護士角色范圍的不斷擴大，社會對護士的職業(yè)素質(zhì)要求也越來越高。評判性思維對于護理人員是否能夠迅速作出合理的臨床判斷，恰當(dāng)、有效地分析和處理相關(guān)問題是非常重要的。,

10、4. 護理專業(yè)發(fā)展的需要,,評判性思維在護理臨床實踐中的應(yīng)用,,護士的工作環(huán)境復(fù)雜多變，面對的服務(wù)對象的各方面狀況等都處于不斷變化的過程。 評判性思維能在復(fù)雜的情況下，對服務(wù)對象變化的各種情況加以認(rèn)真思考，鑒別其潛在的問題。 對服務(wù)對象表現(xiàn)出的癥狀、體征及獲得的其他資料進(jìn)行合理推理，做出恰當(dāng)決策。,,評判性思維既可以是對特定的服務(wù)對象或臨床情景做出判斷，也可以是對選擇最好的干預(yù)措施做出決策。,評判性思維可

11、以使臨床護士在護理程序的各個步驟中做出更加合理的有效決策,評判性思維使護士在整個護理過程中，不受個人偏見的影響，嚴(yán)格進(jìn)行邏輯推理,,在運用護理程序，確定護理診斷/問題、制定和實施護理計劃的過程中，不但要按照不同疾病所產(chǎn)生的健康問題的反應(yīng)，而且還要根據(jù)其個體特性，運用批判性思維對病人的健康問題及其所引起的心身反應(yīng)進(jìn)行周密的思考和分析,,護理程序 評判性思維,評估診斷,識別有組織性及綜合性的條例問題 識別線索作假

12、設(shè)護理 證實資料 組合資料 識別資料群及所呈現(xiàn)形態(tài)下的診斷 結(jié) 論,,護理程序 評判性思維,計劃實施評價,排優(yōu)先順序建立評價目標(biāo)產(chǎn)生解決問題的方法考驗解決問題方法正確與否依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評價,,例,一位心力衰竭的病人在大量利尿后，突然出現(xiàn)嗜睡、四肢無力、肌張力減低、腱反射消失或出現(xiàn)室性早搏,,,,大量利尿,嗜睡四肢無力,肌張力減低,腱反射消失,室性早搏,,,,,,,資料,

13、歸納推理,,分析,,低鉀血癥,,報告醫(yī)生,心力衰竭,,評判性思維的發(fā)展是一條漫長的道路.由初學(xué)到能應(yīng)用自如的程度,不可能一日即成。 而是通過一段時間在不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗下逐漸成長。,,初學(xué)者知識分散注重執(zhí)行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度,有經(jīng)驗者知識有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點考慮問題全面資料恰當(dāng)、具有說服力分析問題時不斷使