脈搏的評估與護理

1、脈搏的評估及護理,教學目標,識記： 1.能準確陳述脈搏、血壓的正常值范圍。 2.能準確陳述高血壓、低血壓、臨界高血壓、速脈、緩脈的劃分標準。 3.能正確陳述異常脈搏的種類及其臨床意義。 理解： 1.能正確解釋下列概念：收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓、間歇脈、短絀脈、交替脈。,2.能說明脈搏、血壓的生理性變化。3.能說明血壓計的構(gòu)造(主要是汞柱式)及其保管。運用：1.能正確歸納測量血壓的注意事項。2

2、.能正確測量脈搏、血壓，做到態(tài)度認真、方法正確、操作規(guī)范。3.能準確識別脈搏、血壓的異常變化，并能采取相應的護理措施。,由于心室的收縮和擴張，使全身各處的動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，這種搏動現(xiàn)象就稱為脈搏。,? 什么是脈搏？脈搏是怎樣形成的？,2024/3/9,? 我們觀察脈搏是否正常，應注意：,3.脈搏的強度,4.脈搏緊張度,5.動脈壁的狀態(tài),,,2024/3/9,? 脈率受生理因素影響而波動，影響因素有：,,? 測量脈搏的臨床意義：

3、,生理意義,心理意義,,,? 脈率異常：,1.速 脈,2.緩 脈,成人：P > 100次/min,成人：P ? 60次/min,? 脈律異常：,間歇脈,在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈或過早搏動。,脫落脈,表現(xiàn)為在正常脈搏之后出現(xiàn)一個長間歇。脈搏可在2次、3次……6次、7次中脫落1次，成為有規(guī)則的不整脈。,絀 脈,在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈。

4、觸診時可感知脈搏快慢不一，強弱不等。聽診時心率快慢不一，心音強弱不等。,? 脈搏強弱異常：,洪脈,當心輸出量增加，動脈充盈度大，脈壓較大時，脈搏強大有力。,絲脈,當心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈，亦可稱細脈。,水沖脈,脈搏驟起驟落，急促而有力，有如洪水沖涌。主要是由于收縮壓偏高，舒張壓偏低使脈壓增大所致。,交替脈,是一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。主要由于心室的收縮強弱交替出現(xiàn)而引起，為心肌損害的

5、一種表現(xiàn)。,奇脈,當平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，稱奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。,脈搏消失,(1)嚴重休克時,(2)多發(fā)性大動脈炎時,? 脈搏緊張度和動脈管壁異常：,早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴重時動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。,? 部位：,靠近骨骼的淺表大動脈都可捫及 最常用、最方便的診脈部位： 橈動脈,其次部位有：,股 動 脈,顳 動 脈,

6、頸 動 脈,肱 動 脈,橈 動 脈,足 背 動 脈,脛 后 動 脈,?用物：,有秒針的表、筆、記錄本、聽診器(必要時)。,?實施：,?注意事項：,1.在病人安靜狀態(tài)下測量脈搏,2.不可用拇指測脈,3.對有短絀脈的病人，應由兩人測量。以分數(shù)式記錄，如心率96次，脈率76次，記錄為96/76/min (心率/脈率/min)。,4.測脈搏思想要集中、細心，注意脈搏的頻率、節(jié)律、強弱。發(fā)現(xiàn)異常脈搏，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。,2024/3/9,血壓(b

7、lood pressure BP.)是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力。,?血壓的定義：,2024/3/9,平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓,2024/3/9,國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa,?計量單位,2024/3/9,＊循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈,?血壓的形成,＊心臟有射血功能,＊大

8、動脈發(fā)生彈性回縮,2024/3/9,＊心臟每搏輸出量,＊心率,?影響血壓的因素,2024/3/9,＊主動脈和大動脈的彈性貯器作用,＊循環(huán)血量和血管容量的比例,＊外周阻力,2024/3/9,?正常血壓范圍,成人，安靜時：＊收縮壓 90～140 mmHg(12.0～18.6 kpa )＊舒張壓 60～90 mmHg(8.0～12.0 kpa )＊脈 壓 30～40 mmHg(4.0～5.3 kpa )＊平均動脈壓 100 mmHg(

9、13.3 kpa )左右,2024/3/9,?血壓的生理性變化,2024/3/9,2024/3/9,?異常血壓的觀察,＊收縮壓 ≥ 160mmHg (21.3 kpa) ＊和(或)舒張壓 ≥95mmHg (12.6 kpa),2024/3/9,＊收縮壓在141～159mmHg (18.8～21.2 kpa ) 之間＊或舒張壓在91～94mmHg (12.1～12.5 kpa ) 之間,2024/3/9,＊收縮壓 ? 90mmHg (

10、 12.0 kpa )＊舒張壓 ? 60mmHg ( 8.0 kpa ),2024/3/9,(1)脈壓減小脈壓 ＜ 30mmHg ( 3.9 kpa )(2)脈壓增大脈壓 ＞ 40mmHg ( 5.3 kpa ),2024/3/9,?血壓異常患者的護理,1.測得患者血壓異常時，神態(tài)鎮(zhèn)靜，緊張有序地處理。,2.患者血壓較高時護理,3.患者血壓較低時護理,2024/3/9,?血壓計的種類和構(gòu)造,1. 血壓計的種類,＊汞柱式血壓計(臺

11、式、立式兩種)＊表式血壓計(彈簧式)＊電子血壓計,2024/3/9,2. 血壓計的構(gòu)造,(1)輸氣球及調(diào)節(jié)空氣的閥門(2)袖帶,2024/3/9,(3)測壓計(壓力表) ① 汞柱式血壓計 ② 表式血壓計 ③ 電子血壓計,2024/3/9,1.直接測量法2.間接測量法,?測量血壓的方法,2024/3/9,上肢肱動脈、下肢腘動脈,?測量部位,肱動脈較表淺，方便測量，測得數(shù)值較準確。,2024/3/9,血壓計、聽診器、記錄紙、筆