小兒液體療法付淑芳

1、小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法三峽大學(xué)人民醫(yī)院 付淑芳,體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護(hù)生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎等器官的正常調(diào)節(jié)功能不斷調(diào)節(jié)，使體液中水、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)維持動(dòng)態(tài)的生理平衡。而小兒體液占體重比例較大，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影響而導(dǎo)致體液平衡紊亂。,一、小兒體液平衡特點(diǎn),,,(一）年齡越小，體

2、液總量所占比例越大。,,血漿,間質(zhì)液,,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液,人的體液,,不同年齡的體液分布（占體重的％）,,,,,,,,不同年齡組體液分布比例,血漿6%,間質(zhì)液37%,細(xì)胞內(nèi)液35%,間質(zhì)液20%,間質(zhì)液10~15%,間質(zhì)液25%,細(xì)胞內(nèi)液40%,血漿5%,血漿5%,血漿5%,細(xì)胞內(nèi)液40%,細(xì)胞內(nèi)液40%～45%,新生兒78%,~1歲70%,2~14歲65%,成人55~60%,,年齡越小，體液總量相對(duì)愈多

3、變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定,,（二）體液電解質(zhì)組成的特點(diǎn)（與成人相似）細(xì)胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ組成(K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白質(zhì))Na+ 占陽(yáng)離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，(Ca2 + 、Na+ 、 蛋白質(zhì) 、HCO3 - 、Cl-)K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。新 生 兒: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

4、 Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。,,（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水1、年齡越小, 需水量相對(duì)越多。 人體每日需水量與熱量消耗成正比。小兒正處生長(zhǎng)旺盛期，需熱量多，對(duì)水的需要量相對(duì)多。,小兒每日水的需要量,年齡 需水量(ml/kg.d)<1歲

5、 120-160 1 ～ 3歲 100-1404 ～9歲 70-11010 ～ 14歲 50-90,,,,2、水的交換率顯著高于成人 嬰兒水的交換率為成人的3-

6、4倍。每日體內(nèi)外水交換量相當(dāng)于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7。嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，若不能及時(shí)滿(mǎn)足小兒機(jī)體對(duì)水的需求，易出現(xiàn)脫水。3、不顯性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不顯性失水量約45~55ml。小兒體表面積相對(duì)大，呼吸頻率快，均易造成不顯性失水。,（四）體液調(diào)節(jié)功能較差 腎臟是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起主要作用的器官。但小兒腎功能不成熟，處理水的能力不完善。年齡越小, 排Na+、

7、排H+、產(chǎn)NH3－ 能力越差, 易發(fā)生高 Na+血癥和酸中毒。年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。腎小球?yàn)V過(guò)率低，水排泄慢，如水入量過(guò)多過(guò)快，易引起水腫和低Na+血癥。,每日排出的水量包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。 并與成熟程度、呼吸頻率、體溫（體溫每升高1℃，則多0.5ml/Kg.h）、濕度變化和特殊治療（如光療15-20ml/Kg.d）有關(guān)；,,二、小兒

8、常見(jiàn)水、 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,水的紊亂 脫 水水中毒 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥 高鉀血癥酸堿紊亂 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒,（一）脫 水:,指水分?jǐn)z入不足或體液丟失過(guò)多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分丟失外,同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失,,,1、脫水的程度： 指患病后的累積體

9、液損失量，即病前體重與診時(shí)體重之差。根據(jù)臨床表現(xiàn): 一彈（皮膚彈性）、二陷（前囟、眼窩凹陷）、三少（尿少、淚少、體重減輕）、精神及循環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、溫度、濕度、脈博、血壓）綜合分析、判斷脫水程度，分為輕、中、重三度。,脫水的程度,輕度脫水：為體重的5%中度脫水：為體重的5%--10%重度脫水：為體重的>10%通常很少>12%，（此量已占細(xì)胞外液的一半） >15%基本不能存活,,不同程度的脫水表現(xiàn),2、脫水

10、性質(zhì),指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)， 血清鈉130-150mmol/L低滲性脫水：失水失電解質(zhì)， 血清鈉>150mmol/L,脫水的病理生理,低滲性：失水失電解質(zhì)細(xì)胞外液↓→外液滲透壓↑→水→進(jìn)入細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)容量↓→外液得到補(bǔ)償→脫水癥狀較輕,,,,,,,,,,脫水性質(zhì)與病理生理,組織間隙,血漿,細(xì)胞內(nèi)液

11、,,,正常水平,低滲性脫水電解質(zhì)損失>水,組織間隙,血漿,細(xì)胞內(nèi)液,,,正常水平,高滲性脫水電解質(zhì)損失<水,組織間隙,血漿,細(xì)胞內(nèi)液,正常水平,等滲性脫水電解質(zhì)損失 與水成比例,,,,,,,脫水征相對(duì)重,脫水征相對(duì)輕,,,脫水：臨床表現(xiàn),不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn),臨床特點(diǎn) 等 滲 低 滲 高 滲

12、 失鈉水比 1 >1 150 口 渴 有 不明顯 明顯 皮膚濕度 干燥 粘濕 干焦 皮膚彈性 差 極差 變化不明顯循環(huán)衰竭 有

13、 易有 少有 神志改變 較少 易有 易有 尿 量 減少 增加→ 減少 明顯減少 比 重 正常 減低 增高 常見(jiàn)病因 腹瀉病 營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉 高熱脫水不顯性脫水,,（二）、

14、鉀平衡紊亂低鉀血癥：血鉀濃度<3.5 mmol/L（正常血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L)1、病因：攝入不足：長(zhǎng)期禁食、液體補(bǔ)鉀不足消化道丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉腎臟排出過(guò)多：應(yīng)用利尿劑鉀在體內(nèi)分布異常：如家族性周期性麻痹，K+由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)堿中毒,,2、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重與K+濃度及丟失的速度有關(guān)。 (1)、神經(jīng)肌肉：興奮性減低，表現(xiàn)肌無(wú)力、癱瘓、肌腱反射減弱或消失、腸麻痹。 (2)、消化系統(tǒng)：腹

15、脹、腸鳴音減弱或消失。,(3) 心血管： 心肌收縮無(wú)力，心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常, 心肌張力受損時(shí)第一心音低鈍，心臟擴(kuò)大。（4）心電圖： Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段降低、T波低平、倒置或雙向，出現(xiàn)u波。 (5) 腎損害: 腎小管受損出現(xiàn)夜尿、多尿、口渴、多飲，并發(fā)低K+性堿中毒，反常性酸性尿。,3、低鉀處理：（1）原發(fā)病治療（2）補(bǔ)鉀治療： 輕度：10%氯化鉀3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d ) 重度

16、：10%氯化鉀4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）,,靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng): ①濃度：0.2%，≯0.3% ②速度：≮8小時(shí)/每天，不可靜推 ③時(shí)間：持續(xù)4-6天，能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充 ④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。,,高鉀血癥：血清鉀≥5.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L）1、病因輸入過(guò)多：大量輸入鉀鹽或庫(kù)存血腎排鉀過(guò)少：腎衰、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑鉀分布異常：嚴(yán)重溶血、缺氧、

17、代謝性酸中毒，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,,2、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉：興奮性↓，精神萎靡、四肢肌無(wú)力，腱反射減弱或消失（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛（3）心血管：心臟收縮無(wú)力、心律紊亂（4）心電圖：T波高聳、P波消失,高鉀心電圖改變,,3、高鉀處理血清鉀6～6.5mmol/L，排鉀利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）血鉀﹥6.5mmol/L伴心電圖異常：輸入鈣劑輸入堿性液速尿透析,（三）酸堿平衡紊亂正常體液保持一定的H+濃

18、度，稱(chēng)為酸堿平衡。韓―霍氏方程式：PH=Pka +Log [HCO3－] / [ H2CO3]其中Pka為常數(shù)6.1，因此決定PH值的是 [HCO3－] / [ H2CO3]正常情況下是20/1，則PH=7.40(7.35~7.45) 　酸度系數(shù)=pKa酸度系數(shù)，又名酸離解常數(shù)，代號(hào)Ka值，在化學(xué)及生物化學(xué)中，是指一個(gè)特定的平衡常數(shù)，以代表一種酸離解氫離子的能力。,常用指標(biāo),PH 7.35～7.45

19、HCO3- 22～27 mmol/L PaCO2 4.4～6.25 kPa（35～45mmHg）CO2 CP 18 ～27 mmol/L BE: ±3mmol/L（僅為代謝性酸堿失衡指標(biāo)）,酸堿平衡調(diào)節(jié),H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O + CO2,,,HCO3-/H2CO3,20/1,PH = 7.35-7.45,,,,,,PH＜7.35酸中毒,PH＞7.45堿中毒,機(jī)體

20、的酸堿平衡主要通過(guò)體液的緩沖對(duì)及肺、腎調(diào)節(jié)，而 [HCO3－] / [ H2CO3]緩沖對(duì)是最重要的一對(duì)，它占所有緩沖量的53%，又是開(kāi)放性緩沖對(duì)，通過(guò)他來(lái)反應(yīng)機(jī)體的酸堿狀態(tài)，通過(guò)調(diào)節(jié)能維持二者比例正常, 稱(chēng)為代償, 反之為失代償。,常見(jiàn)的有四種基本形態(tài)：,代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒,1、代謝性酸中毒,由于代謝紊亂，使血漿中[HCO3－]的量減少或[H+]濃度增高引起，是小兒最常見(jiàn)的酸堿平

21、衡紊亂。,常見(jiàn)原因：,①細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多堆積：腎衰饑餓組織缺氧休克酮癥酸中毒等,②細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴(yán)重腹瀉小腸瘺管引流等,臨床表現(xiàn)：,輕度:癥狀不明顯,被原發(fā)病所掩蓋中度典型癥狀：精神萎靡或煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃紅色等，重度：惡心、嘔吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？蓛H出現(xiàn)精神萎靡、拒奶、面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。血?dú)猓篜H↓，HCO3－ ↓、 PaCO

22、2↓ 酸性尿,分度：根據(jù)血[HCO3－]的測(cè)定結(jié)果不同，將酸中毒分為3度：輕度(18～13mmol／L)中度(13～9mmol／L) 重度(<9mmol／1)。,,不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)

23、 輕 度 中 度 重 度 呼吸改變 不明顯 深大 深大、嘆氣樣 唇櫻紅色 輕微 櫻紅色 紫紅（紺） 呼吸酮味 無(wú) 輕微 明顯

24、 面 色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 休 克 無(wú) 無(wú)、輕 重 神志改變 無(wú) 無(wú)、輕 重 惡心嘔吐 無(wú) 無(wú)、有

25、 明顯 CO2 CP mmol/L 18-13 13-9 <9 Vol % 40-30 30-20 <20,,,,處理（補(bǔ)充堿劑）

26、,①積極治療原發(fā)病，減少HCO3－丟失和H＋的產(chǎn)生②根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果按公式計(jì)算堿劑需要量：堿劑mmol=(22-測(cè)得HCO3-) ×0.6×體重(kg)堿劑mmol=(－BE)×0.3×體重(kg) 先給1/2量③無(wú)條件測(cè)血?dú)庹?，暫按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算: 5%碳酸氫鈉5ml/kg（或11.2%乳酸鈉3ml/kg）,常用溶液

27、的濃度換算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol,治療要點(diǎn),碳酸氫鈉作為首選藥物堿性液計(jì)算方法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，用剩余堿(BE)值按公式計(jì)算，所需堿性溶液mmol數(shù)＝(－BE) × 0.3 ×體重(kg)。因5％碳酸氫鈉1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氫鈉的m

28、1數(shù)為(－BE) ×0.5 ×體重(kg)先給1／2的總需要量，再根據(jù)病情變化、治療后的反應(yīng)等調(diào)整劑量。,,臨床應(yīng)用堿性溶液時(shí)，一般應(yīng)稀釋為等張液體1.4％碳酸氫鈉溶液：5％的碳酸氫鈉稀釋3.5倍；1.87％乳酸鈉溶液：11.2％的乳酸鈉稀釋6倍。,2、代謝性堿中毒 由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致,常見(jiàn)原因：①過(guò)度的氫離子丟失，如過(guò)度嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過(guò)多堿性藥物③血鉀降低,,臨床表現(xiàn)：

29、輕癥表現(xiàn)不明顯重癥時(shí)呼吸淺慢，頭痛、躁動(dòng)，繼發(fā)血中游離鈣減少時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足搐搦。低血鉀亦是堿中毒常伴有的癥狀。 血?dú)猓篜H↑，HCO3－ ↑、PaCO2↑、堿性尿,,治療要點(diǎn)：停堿性藥物去除病因輕癥:靜脈點(diǎn)滴0.9％鹽水多可恢復(fù) 重癥:(PH﹥7.6； HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol時(shí))，氯化銨靜滴：氯化銨量（mmol）＝（測(cè)得HCO3－－22）×0.3×體重（kg）,

30、3、呼吸性酸中毒常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致。,常見(jiàn)原因： ①呼吸系統(tǒng)本身疾?。耗承┘甭苑渭不紝?dǎo)致的呼吸道阻塞； ②神經(jīng)或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中樞功能減退或抑制等；③中樞系統(tǒng)疾病,,臨床表現(xiàn)：除缺氧作為主要癥狀外，其它均為原發(fā)病表高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加致頭痛、顱壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制。血?dú)猓篜H↓，PaCO2↑， HCO3－ ↑,,治療要點(diǎn)：去除病因?yàn)橹鳌＝獬粑雷枞?。改善通?可

31、行氣管插管、氣管切開(kāi)、人工輔助呼吸、低流量氧氣吸入等。呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑,4、呼吸性堿中毒由于通氣過(guò)度使血液CO2過(guò)度減少、血漿H2CO3降低所致,常見(jiàn)原因：劇烈啼哭高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病水楊酸制劑中毒及肺炎,,臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為呼吸深快，其它癥狀與代謝性堿中毒相似。血?dú)猓篜H↑，PaCO2↓， HCO3－ ↓治療要點(diǎn)：積極消除病因，堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù),原發(fā)HCO3-↓引起PH↓為代謝性酸中毒

32、 原發(fā)HCO3-↑引起PH↑為代謝性堿中毒 原發(fā)PaCO2↑引起PH↓為呼吸性酸中毒 原發(fā)PaCO2↓引起PH↑為呼吸性堿中毒,酸堿平衡紊亂,酸堿失衡生化指標(biāo),代酸：ＰH↓ HCO3-↓ CO2CP↓ PaCO2↓ BE-↓呼酸：ＰH↓ HCO3-↑ CO2CP↑ PaCO2↑ BE+↑代堿：ＰH↑ HCO3-↑ CO2CP↑ PaCO2↑ BE+↑呼堿：ＰH↑ HCO3-↓ CO2CP↓ PaCO2↓ BE

33、- ↓,三、液體療法,,液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類(lèi)的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法,靜脈,口服,途徑：,什么是滲透壓,溶質(zhì)對(duì)水分子的吸引力就叫做滲透壓 溶質(zhì)的濃度越高，滲透壓越大 細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量 決定的,?,什么是張力,任何溶液都有一定的滲透壓，這種滲透壓即稱(chēng)為張力 也即為液體中的含鈉量,,晶體和膠體滲透壓,無(wú)機(jī)鹽離子所產(chǎn)生的滲透壓稱(chēng)為晶體滲透壓各種蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓稱(chēng)為

34、 膠體滲透壓血漿滲透壓是晶體滲透壓和膠體滲透壓之和,滲透壓的范圍,正常血漿滲透壓是280-320mmol/L　此范圍稱(chēng)為等滲或等張用“１”表示 ＜280mmol/L為低滲或低張 ＞3

35、20mmol/L為高滲或高張,（一）、常用液體,1、非電解質(zhì)溶液：５％葡萄糖為等滲液，１０％葡萄糖為高滲液,ＧＳ無(wú)張力,葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后不久被氧化成水和二氧化碳，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖元儲(chǔ)存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓的作用，故視為無(wú)張力的液體．,,2、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。堿性溶液：1.4%碳酸氫鈉為等滲液，5%的碳酸氫鈉為3.5張液體一般按3張計(jì)算；乳酸鈉溶液:1.87%為等滲，11.

36、2%為高滲氯化鉀溶液：制劑10%KCl，靜滴時(shí)稀釋成0.2%～0.3%。不可直接靜推。3、混合溶液,,,液體療法常用液體 液 體 等 滲 高 滲 用 途 葡萄糖 5% 10% 補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉 0.9%

37、 3% , 10% 補(bǔ)充N(xiāo)a+ 碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒氯化鉀 10% 補(bǔ)充K+,,,,常用溶液張力,NS：等張5％or10％GS：不計(jì)算張力5％碳酸氫鈉： 3.5張1.4％碳酸氫鈉： 等張10％氯化鉀： 8.9張，不計(jì)算張力2：1含鈉液：2份NS＋1份

38、1.4％碳酸氫鈉，等張2：3：1液：2份NS ＋3份GS＋ 1份1.4％碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氫鈉，2/3張,混合液組成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 滲透壓 用 途2:1含鈉液 2

39、 1 等張 擴(kuò) 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性

40、 脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性

41、 脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性 脫水,,,,,,,,張力計(jì)算

42、：2︰3 ︰1溶液 張力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/24︰3 ︰2溶液 張力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3,,,,,口服補(bǔ)液鹽 Oral Rehydration Salt (ORS),WHO推薦 口服補(bǔ)液鹽的配方成分 含量 (克)NaCl

43、 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方為 2/3 張， 含鉀濃度為 0.15%.,,,,兒童可稀釋,ORS特性,優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+

44、 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收,ORS特性,缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當(dāng)稀釋),適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、

45、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣)。三觀察: 尿 量 (3～4小時(shí)增多) 酸中毒(6～12小時(shí)糾正) 皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù)),(二)、補(bǔ)液方法,第一天補(bǔ)液總量包括,累積損失量：　　發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)繼續(xù)損失量：　　治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)生理需要量：　　維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時(shí)間,補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

46、 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 50 10~40 60~80 90~120 中度脫水 50~100 10~40 60~80 120~150重度脫水 100~120 10~40 60~80 150

47、~180累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度,,,,第一天補(bǔ)液,“一”定補(bǔ)液量,輕30-50ml/kg累積損失量 脫水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少 補(bǔ)

48、多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基礎(chǔ)代謝 60-80ml/kg/d,,,,,。,,“二”定液體性質(zhì)或種類(lèi),等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）累積損失量 脫水性質(zhì) 低滲：4 :3 :2溶液（2/3張） 高滲：2 :6 :1溶液（1/3

49、張） 繼續(xù)損失量 丟什么 補(bǔ)什么 腹瀉 1/3-1/2張 生理需要量 生理需要 1/4-1/5張溶液,,,,,。,,“三”定補(bǔ)液速度和步驟,一步:補(bǔ)充累積損失量 8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水 分二步

50、 二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h （脫水程度） 一步:擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液 或1.4%碳酸鈉液20ml/kg

51、 （總量＜300ml)，30-60分鐘重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補(bǔ)充累積損失量 應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上 三步:維持補(bǔ)液 同上,,,,,。,,,液體療法基本原則,一個(gè)計(jì)

52、劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟：糾正脫水、維持補(bǔ)液三個(gè)確定：定量、定性、定速四句話(huà)： 先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、隨時(shí)調(diào)整,,第二天以后的補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理維持量繼續(xù)損失量：生理維持量：12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,1、評(píng)估患兒,解釋目的: 補(bǔ)液前面了解患兒的病情，補(bǔ)液的目的及其臨床意義。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家長(zhǎng)解釋以取合作。大一些的患兒應(yīng)做好鼓勵(lì)和解釋工作，消除

53、恐懼。,（三）、液體療法護(hù)理要點(diǎn),2、合理安排24h輸液量，累積損失量占 8~12 h，繼續(xù)損失量和生理需要量在余下時(shí)間均可輸入。 “ 先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)不良補(bǔ)鎂 ”。3、嚴(yán)格掌握輸液速度： 明確每小時(shí)的輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)并隨時(shí)檢查，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)慢，太小患兒可用輸液泵。,4、密切觀察病情：①密切觀察生命體征：若出現(xiàn)煩躁不安、脈率增快、呼吸加速等，應(yīng)警惕是否有輸液過(guò)

54、多或輸液速度太快，發(fā)生心力衰竭和肺水腫。②觀察脫水情況：還是通過(guò)一彈、二陷、三少來(lái)觀察，補(bǔ)液后尿量 3～4 h增加，皮膚彈性12h內(nèi)恢復(fù)。,③觀察酸中毒表現(xiàn)：一般6～12h內(nèi)酸中毒可以糾正，注意患兒面色、呼吸、精神、糾酸后注意低血Ca++出現(xiàn)驚厥。④觀察低血Ｋ＋表現(xiàn)：肌張力、心音、心律、腹脹、膝反射,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、在 6h 內(nèi)有尿即可補(bǔ)，嚴(yán)格補(bǔ)鉀濃度和速度。,5、準(zhǔn)確記錄液體出入量: 尤其合并腎功不全時(shí)。24小時(shí)液體入量包括

55、靜脈液量、口服液量及食物中含水量；液體出量包括尿量、嘔吐量，大便丟失的水份和不顯性失水。計(jì)算并記錄24小時(shí)液體出入量，是液體療法時(shí)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。,避免頻繁應(yīng)用高張液體，以免發(fā)生體液高滲狀態(tài)的危險(xiǎn)避免過(guò)快完全糾正酸中毒，因HCO3-迅速增高時(shí)，CO2仍繼續(xù)呼出,PaCO2仍低,可發(fā)生堿中毒,注意,請(qǐng)計(jì)算,如何配制２：３：１液３６０ml？首先計(jì)算出每份液體量＝360 ÷6＝60 ５％ＧＳ＝60×3＝180 ml

56、生理鹽水＝60 ×2＝120ml1.4%NaHCO3 ＝60ml５％ＳＢ量＝60 ÷ 3.5=17ml５％ＧＳ２２３ ml，ＮＳ１２０ ml，５％ＳＢ１７ ml,請(qǐng)計(jì)算,1、2:3:1為多少?gòu)埩Φ囊后w?2、4:3:2為多少?gòu)埩Φ囊后w?3、生理鹽水50ml與1.4%碳酸氫鈉50ml加入5%葡萄糖200ml中其張力是多少?,1歲小兒，因“腹瀉三天，尿少一天”入院體檢：T36.4, P100次/分, R

57、28次/分，精神差，皮膚黏膜干燥，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大，四肢肌張力正常，腱反射正常。 血鈉 132mol/L 血鉀3.6mmol/L請(qǐng)回答（1）可能的診斷是什么？ （2）第一天補(bǔ)液方案(體重按9Kg),思考題,（1）診斷： 腹瀉病、中度脫水、等滲性脫水（2）總量：150×9 =1350ml 選用1/2張含鈉液 1350/2 = 675ml

58、 在開(kāi)始8小時(shí)滴完； 余675 ml 在以后的16小時(shí)內(nèi)輸入,答案,補(bǔ)液計(jì)算—舉例,男，1歲，體重10kg。腹瀉2天伴嘔吐1天，大便稀水樣，量多，日10余次。已8h未小便。PE：表情淡漠，皮膚花紋，前囟凹陷，眼窩凹陷?？诖綑烟壹t，唇干。四肢濕冷。輔檢：PH7.2，HCO3－13mmol/L，K+2.6mmol/L Na+140mmol/L， PaCO230mmHg,補(bǔ)液計(jì)算－舉例,脫水程度：重度脫水性質(zhì)：等滲性脫

59、水低鉀酸中毒（代謝性）,補(bǔ)液計(jì)算－舉例,補(bǔ)液量：10×180ml＝1800ml補(bǔ)液張力：1/2張，補(bǔ)堿：堿劑（mmol） ＝（22－ 測(cè)得HCO3－）×0.6×體重 ＝（22－13）×0.6×10＝54mmol ＝90ml（5％碳酸氫鈉），1.4％碳酸氫鈉300ml補(bǔ)鉀：10％氯化鉀，2×10＝20ml,補(bǔ)液計(jì)算