小兒腹瀉的液體療法和不同張力液體的配制

1、小兒腹瀉的液體療法和不同張力液體的配制,王倩倩、劉遠,,1.熟悉腹瀉的概念2.掌握腹瀉患兒不同程度脫水的表現(xiàn) ※3.掌握不同張力液體的計算方法4.掌握液體療法如何實施,學(xué)習(xí)目標(biāo),,小兒腹瀉的概念,,,,,小兒腹瀉，稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。 小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)稱“泄瀉”、“瀉下”。多有于小兒臟腑較小、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清

2、降濁功能失常，走大腸而瀉下。,,由于頻繁的腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，常伴有脫水和酸中毒與電解質(zhì)紊亂，若未及時治療即成為死亡的主要原因，若及時正確治療，很快可使病情轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將規(guī)范的液體治療方法及不同張力液體的快速配制法介紹如下：,,等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度,,液體療法常見溶液,■非電解質(zhì)溶液 ■電解質(zhì)溶液 ■混合溶液 ■口服補液的溶液,,■非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無

3、張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,,■電解質(zhì)溶液張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280-320mmol╱L,計算時取其平均值300mmol╱L）相比所得的比值。溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能解離的離子數(shù)）╱分子量,,如0.9%NaCl溶

4、液滲透壓=（0.9×10×1000×2）╱58.5=308mmol╱L該滲透壓與血漿正常滲透壓相比值約為1,故該溶液張力為1張.又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）╱84=1190.4mmol╱L該滲透壓與血漿正常滲透壓相比值約為4,故該溶液張力為4張對以上復(fù)雜的計算過程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達方式,,其換算自然亦遵循稀釋定律

5、C1V1=C2V2課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種溶液10%(NaCl) 11張（臨床可按10張計算）0.9%(NaCl) 1張5%(NaHCO3) 4張10%(KCl) 9張1.87%乳酸鈉1張11.2%乳酸鈉6張,,■0.9%氯化鈉（NS）：等滲等張; 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥■3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；■5%碳酸氫鈉：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；■10%氯化

6、鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥,幾種常用混合溶液的張力及簡便配制,,口服補液：口服補液鹽（ORS）可用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水口服量約50-80ml╱kg,中度脫水口服量約80-100ml╱kg,于8-12h內(nèi)將累計損失量補足。脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒不宜采用口服法。其配方為氯化鈉3.5g,枸櫞酸2.5g,氯

7、化鉀1.5g,葡萄糖20g.臨用前以溫開水1000ml溶解之。,液體療法的實施,靜脈補液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。輸用溶液的成分、量和輸注持續(xù)時間必須根據(jù)不同脫水程度和性質(zhì)決定。同時要注意個體化，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能而靈活掌握。靜脈補液需做到三定（定量、定性、定速） 三先（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）兩補（見尿補鉀、驚跳補鈣）,液體療法的實施,第一天的補液：①總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生

8、理需要量，一般輕度脫水90-120ml╱kg，中度脫水120-150ml╱kg，重度脫水150-180ml╱kg，對有少數(shù)合并營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能不全的患兒根據(jù)具體病情具體對待。②溶液種類:一般等滲性脫水用1╱2張含鈉液,低滲性脫水用2╱3張含鈉液,高滲性脫水用1╱3張含鈉液.若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時,可先按等滲性脫水處理.,液體療法的實施,③輸液速度:主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度,對于重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先

9、快速擴容20ml╱kg等滲含鈉液,30-60min內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴容量）一般在8—12h內(nèi)補完。脫水糾正后，補充繼續(xù)損失量和生理需要量時速度宜慢，于12-16h內(nèi)補完，約每小時5ml╱kg.若吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服補液。,,④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，對于重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴容，兼有擴充容量及糾正酸中毒的作用。所需5%SB的ML數(shù)=（-BE）*0.5*KG，先給計算量的