常用液體療法

1、液 體 療 法,,定 義,糾正各種原因造成的機(jī)體體液和電解質(zhì)丟失，供給生理需要量，補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量,幾個(gè)概念,人體體液占體重的60%，包括細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%細(xì)胞外液占體重的20%，血漿占 5%

2、 組織間液占15%年齡越小體液容量相對越多，新生兒80% 小兒65 %-70 %,,正常成人內(nèi)生水300-500ml /24h 排尿800-1000ml/24h 排糞100-150ml/24h 不顯性失水600-100

3、0 /24h（呼 吸、皮膚蒸發(fā)等）正常人血漿滲透壓290-310mmol/L,,脫水的判定 ： 程度 無脫水 有脫水 重度脫水

4、 性質(zhì) 低滲性 等滲性 高滲性,失水量 精神 眼窩 前囟 眼淚 口舌 口渴 皮膚 尿量 休克 酸中 狀態(tài) 凹陷 凹陷 干燥 彈性 毒無脫水 10 %

5、 重 明顯 明顯 無 明顯 明顯 極差 無 重 重,血鈉 血漿滲透壓 誘因 癥狀特點(diǎn)低滲性 150 >320 輸高張液，喂養(yǎng)高鹽混合液 尿少明顯， 高 脫水 高熱出汗，尿崩癥 熱煩渴，肌張

6、 力高，皮彈可 循環(huán)衰竭晚,,實(shí)驗(yàn)

7、室檢查：血色素、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、腎功能、二氧化碳結(jié)合力、血糖、血?dú)夥治?、尿比重、尿糖、尿酮體,補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少 先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、 及時(shí)補(bǔ)堿、痙補(bǔ)鈣鎂、見尿補(bǔ)鉀、 隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液計(jì)算：累積丟失量 繼續(xù)丟失量

8、 生理需要量,口服補(bǔ)液療法 ORT：1971年WHO正式推薦使用機(jī)理：小腸黏膜上皮細(xì)胞葡萄糖-鈉載體 葡萄糖濃度56-140mmol/L（1-2.5%)促進(jìn)鈉 離子、水吸收作用最強(qiáng)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療脫水，新生兒慎用,,配方 Nacl Kcl NaHCO3 枸櫞酸鉀

9、葡萄糖 g/L 1971 3 .5 1 .5 2 .5 20 1984 3 .5 1 .5 2 .9 20加水1000ml，葡萄糖濃度111mmol/L（2%），鈉、葡萄糖的濃度之比為1：1 .2，溶液滲透壓331 mmol/L，進(jìn)入

10、體內(nèi)為2/3張液,,13歲 預(yù)防脫水 500 -800 - 1500 -2000 ml/天補(bǔ)累積丟失量 500-800 -1600 -2000 -4000補(bǔ)累積丟失量（ml）=體重（kg)?75 （ml） 4-6小時(shí)喝完，不超過100 ml/ kg補(bǔ)繼丟 ：丟多少補(bǔ)多少，

11、一般20-40 ml/ kg/天 稀釋1/3-1/2張嬰兒額外飲白水100-200 ml，其它病人自由喝白開水,靜脈補(bǔ)液 有脫水 重脫水 兒童 60-100 100-120 ml/Kg 成人 2000-4000 4000-6000

12、 ml注意： 累積丟失量 4-6小時(shí)補(bǔ)完 老人減少1/5 2-7歲減少1/4 >7歲減少1/3,補(bǔ)液濃度：等滲 1/2-1/3張 低滲 等張或2/3 第一批不低于1/3張 高滲 1/5-1/3張補(bǔ)液分批：7歲 12 ml/Kg

13、 成人1000-2000 ml,舉例：1歲小兒，體重10 Kg，重度脫水， 補(bǔ)累計(jì)丟失量1000ml-1200ml首先擴(kuò)溶 ：第一批200ml，2：1液， 1小時(shí)滴完 第二批200ml， 2：1液或半張2：1液，也可 NS 第三、四、五批200ml，1/2-1/5張液，見尿補(bǔ)鉀注意：嚴(yán)重酸中毒

14、，等滲堿性液1 .4% NaHCO3擴(kuò)溶 明顯低蛋白血癥，血漿、白蛋白擴(kuò)溶,補(bǔ)繼丟和生理需要量 18-20小時(shí)補(bǔ)完繼丟：20-40ml/Kg/天 1/3-1/2張生理需要量：兒童70-90 40ml/Kg/天 1/5-1/4張 成人1500-2500 ml,糾酸,公式 補(bǔ)堿mmol/L=（co2cp正常值-測得值）?0 .

15、6 ?體重 或=（BE絕對值-3） ?0 .3 ?體重1 mmol堿性物等于5% NaHCO3 1 .7 ml 11 .2%乳酸鈉1 ml先給1/2-1/3， co2cp>18 mmol/ L, 停止補(bǔ)堿,低鉀：糾正3-5天公式：補(bǔ)鉀mmol=（正常鉀-實(shí)測鉀）?0 .4?體重+4

16、0 1 gKCl=13 .4 mEq K 輸鉀濃度≤0 .3%，補(bǔ)入時(shí)間>6-8小時(shí)舉例：血鉀2 .4 mmol/L，60 Kg，應(yīng)補(bǔ)5 gKCl， 液體1667 ml。 先補(bǔ)1/3-1/2，如控制液體，生理鹽水 50ml+15%KCl 20ml霧化吸入,高鉀：

17、 限制鉀入量 靜點(diǎn)堿性液 靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣 靜點(diǎn)葡萄糖+胰島素 重度透析,補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋靜點(diǎn)補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0 .2-0 .4ml/ Kg體重，深部 肌注 1/日 10%硫酸鎂稀釋靜點(diǎn) 門冬氨酸鉀鎂20 ml/日

18、稀釋10-30倍靜點(diǎn),補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)鈉mmol=（正常鈉-實(shí)測鈉）?0 .2?體重 1 gNaCl=17 mEq Na 1 gNaHCO3=12mEq Na舉例：血鈉120 mmol/L，體重 60 Kg，應(yīng)補(bǔ)氯化鈉 10 .6g，補(bǔ)生理鹽水1177ml，血鈉<125 mmol/L，可補(bǔ)高張鹽液， 濃度<3%，先補(bǔ)2/3，連補(bǔ)2-3天,生理需要量24小時(shí)葡萄糖200g

19、 NaCl4-6g KCl2-3g 液體1500ml-2500ml失血性休克：增加血容量，輸血、血漿、706代血漿、2；1液、