液體療法護(hù)資培訓(xùn)

1、小兒補(bǔ)液,液體療法,兒童體液平衡特點(diǎn)： 1、體液的總量與分布 2、體液的電解質(zhì)組成 3、兒童水代謝的特點(diǎn),兒童體液容量特點(diǎn)—總體液容量比例高,體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂,兒童體液代謝特點(diǎn),途徑：,七、治療---液體療法,口服（ORS液）,靜脈,適應(yīng)癥、種類

2、、原則,成分： ——————————————— 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉) 2.5g(2.9g) 枸櫞酸鉀 1.5g 葡萄糖 20.0g ——————————————— 加水到

3、 1000ml張力：2/3張（電解質(zhì) 220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。,口服補(bǔ)液療法（ORT）（oral rehydration treatment） WHO推薦：,適應(yīng)癥： ◆腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防； ◆輕度脫水； ◆中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。 禁忌癥（2/3張）： ◆明顯嘔吐、腹脹； ◆休克、心腎功能不全； ◆新

4、生兒； ◆有嚴(yán)重并發(fā)癥者。,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。 無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。 8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；12~16小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。,口服補(bǔ)液鹽（ORS）,治療---液體療法（預(yù)防脫水）,從患兒腹瀉的一開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)

5、選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后給予補(bǔ)充一定量的液體（<6月，50ml；6-2歲，100ml；2-10歲150ml；10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少）直到腹瀉停止。,等張液：溶液的滲透壓接近血漿如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl為高張液GS不算張力,等滲液與等張液,等張液=等滲液，等滲液≠等張液等滲的電解質(zhì)溶液=等張

6、液張力=含鈉溶液在整個(gè)溶液中所含比重,等滲液與等張液的關(guān)系,靜脈補(bǔ)液的常用液體,非電解質(zhì)溶液： 5%GS or 10%GS 電解質(zhì)溶液：0.9%NaCl or 10%NaCl (最高靜脈使用濃度為3%) 5%NaHCO3 or 1.4%NaHCO3 (5%NaHCO3 稀釋3.5倍)10%KCl (需稀釋至0.33%濃度, 即100ml水中最多配置3ml 10% KCl)10%葡萄糖酸鈣: 需稀釋后緩慢滴注,常用溶液

7、配制,三定：定量、定性、定速,先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀隨時(shí)調(diào)整,七、治療---液體療法（糾正脫水）,七、治療---液體療法（糾正脫水）,累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液量,輕度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg,根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度,補(bǔ)充累積損失量,補(bǔ)充累積損失量,累積損失量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液速度,等滲脫水：1/2張低滲脫水：2/3張高滲脫水：1/3~

8、1/5張,原則：先快后慢重癥：先擴(kuò)容 20ml/kg 30 ’~1h內(nèi)其余：8~12h內(nèi)完成,補(bǔ)充繼續(xù)損失量,繼續(xù)損失量補(bǔ)充,原則：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，用類似的溶液補(bǔ)充,補(bǔ)充生理需要量,生理需要量補(bǔ)充,確定補(bǔ)液成分,確定補(bǔ)液量,確定補(bǔ)液速度,約為60~80ml/kg.d（包括口服）,一般按1/5張補(bǔ)給,與繼續(xù)損失量一起在14~16h內(nèi)勻速滴入,取決于尿量、不顯性失水，一般比較恒定,第一天

9、的補(bǔ)液方案總結(jié)如下：,注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3,快速擴(kuò)容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)推注或滴注補(bǔ)充累積損失為主階段(應(yīng)扣除擴(kuò)容液量)： 一般在初8-12小時(shí)內(nèi)輸入總液量的1/2，和 含鈉液的2/3，約8~10ml/kg.h 維持補(bǔ)液階段：在以后的12-16小時(shí)內(nèi)把余量輸完，約5ml/kg.h。,第一天靜脈補(bǔ)液方案,輕、中度：無須另行

10、糾正重 度：使用堿性液 用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容 1.4%碳酸氫鈉 ?? 5%碳酸氫鈉（稀釋3.5倍為等滲溶液即為1.4%碳酸氫鈉 ）,糾正酸中毒,原則 ① 有尿補(bǔ)鉀（鐵定的原則） ② 用量 一般3～4 mmol/kg.d 重者4～6 mmol/kg.d ③ 每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不短于8小時(shí) ④ 氯化鉀濃度不超過0.3% ⑤ 切忌靜推補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，重者延長(zhǎng),糾正低鉀

11、,① 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒早期給鈣 ② 輸液中抽搐給10%葡萄酸鈣5 ～10ml 靜注，必要時(shí)重復(fù) ③ 鈣劑無效試補(bǔ)鎂,鈣、鎂補(bǔ)充,第二天以后的補(bǔ)液1） 補(bǔ)生理及繼續(xù)損失量，口服或靜滴 2） 生理維持量 60 ～80ml/kg，1/5張 3） 繼續(xù)損失量 丟多少補(bǔ)多少1/2～1/3張 4） 二者12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴,液體療法（糾正脫水）,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,1.高滲性脫水

12、補(bǔ)液應(yīng)選擇 A 等張含鈉溶液B 5%葡萄糖C 1/2張含鈉液D 1/3張含鈉液E 2/3張含鈉液,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,2.不能測(cè)血鈉時(shí)補(bǔ)液種類應(yīng)選擇 A 等張含鈉液B 2/3張含鈉液C 1/2張含鈉液D 1/3張含鈉液E 1/4張含鈉液,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,3.小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補(bǔ)液總量為（ml/kg） A 60～90B 90～120C 120～150D 150～

13、180E 180～210,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,4.小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 低滲性脫水用4∶3∶2溶液B 高滲性脫水用3∶2∶1溶液C 等滲性脫水用2∶3∶1溶液D 脫水性質(zhì)不明用2∶3∶1溶液E 同時(shí)見尿補(bǔ)鉀4～6天,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,5.2∶3∶1含鈉液下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 0.9%氯化鈉2份B 5%葡萄糖3份C 1.4%碳酸氫鈉1份D 或1.87%乳酸鈉1份E

14、 1.2%氯化鉀1份,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,6.小兒腹瀉應(yīng)用2∶1等張含鈉液的適應(yīng)證是 A 重度或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者B 中度脫水無循環(huán)衰竭者C 補(bǔ)充繼續(xù)損失量D 補(bǔ)充生理需要量E 高滲性脫水,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,7.小兒腹瀉脫水無明顯循環(huán)障礙時(shí)，前8～12小時(shí)最合適的補(bǔ)液速度〔ml/（kg.h）〕是 A 2～4B 5～7C 8～10D 11～13E 14～16,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接

15、】,,8.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng) A 立即快速給予補(bǔ)鉀B 糾正脫水不必補(bǔ)鉀C 糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀D 口服氯化鉀E 糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,9.小兒腹瀉重度低滲性脫水第一天補(bǔ)液，下列哪項(xiàng)最適合 A 2∶1含鈉液B 2∶3∶1含鈉液C 3∶2∶1含鈉液D 4∶3∶2含鈉液E 2∶6∶1含鈉液.,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,10.對(duì)一例低滲重度脫水患兒進(jìn)行補(bǔ)

16、液，第一天用4∶3∶2（2/3）混合液按100～120ml/kg給予（暫先禁食6～8小時(shí)）。所用4∶3∶2液的組成是 A 4份10%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉B 4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉C 4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉D 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉E 4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,11.

17、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第一天補(bǔ)液總量為 A 600～720mlB 720～900mlC 900～1000mlD 900～1080mlE 1000～1200ml,【執(zhí)業(yè)資格考試鏈接】,,12.嬰兒腹瀉經(jīng)第1天補(bǔ)液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應(yīng)為 A 停止補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食B 口服補(bǔ)液，恢復(fù)正常飲食C 給補(bǔ)累積損失+繼續(xù)損失量D 補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失+生理需要量E