小兒液體療法

1、兒科護(hù)理學(xué),目的要求： ?掌握常用混合溶液的組成、配制、張力、應(yīng)用?熟悉小兒液療的原則?掌握液療中的補(bǔ)鉀方法,復(fù)習(xí)思考,,第四節(jié) 小兒液體療法,一、小兒體液的特點(diǎn)：（一）年齡越小，體液總量占體重比例越高。一、小兒體液的特點(diǎn)：（一）年齡越小，體液總量占體重比例越高。一、小兒體液的特點(diǎn)1、年齡越小，體液總量占體重比例越高,2、水的交換速度較成人快3、水和電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能差,二 液體療法時常用溶液及其配制

2、（一）非電解質(zhì)溶液 5%或10%葡萄糖溶液 可視為無張力溶液,（二）電解質(zhì)溶液,鈉 鹽 溶 液,1、0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）,為等滲液 大量輸入可致高氯性酸中毒,2.復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）,3.10%氯化鈉溶液,為高滲液,為等滲液,（二）電解質(zhì)溶液,堿性溶液,{,碳酸氫鈉 溶液,5%碳酸氫鈉為高滲液(稀釋3.5倍為等滲）1.4%碳酸氫鈉為等滲液,乳酸鈉 溶液,11.2%乳酸鈉為高滲液（

3、稀釋6倍為等滲液) 1.87%乳酸鈉為等滲液,（二）電解質(zhì)溶液鉀鹽溶液 常用10%氯化鉀 稀釋0.2%～0.3%濃度 切不可直接靜脈推注 血鉀濃度驟然升高致心臟驟停,（三）混合溶液,鹽0.9% NaCl 糖0.5% 堿1.4％NaHCO3 張力1：1液： 1 1 1/22：1液： 2

4、 1 12：3：1液： 2 3 1 1/24：3：2液： 4 3 2 2/31：4液： 1 4 1/5,（四）口服補(bǔ)液鹽溶液（2/3張） （oral rehydration salts）,適用于能口服且脫水不嚴(yán)重者。,口服

5、補(bǔ)液：適用于預(yù)防脫水及輕、中度脫水患兒。輕度脫水：50-80ml/K g/天。中度脫水：80-100ml/K g/天。少量多次服用，新生兒不用。,,有明顯腹脹、 休克、心功能不全或其它并發(fā)癥者不用,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,脫水程度：輕、中、重 脫水性質(zhì)：等滲、低滲、高滲代謝性酸中毒 補(bǔ)堿低鉀血癥 補(bǔ)鉀,,,補(bǔ)液,,四 液體療法的要點(diǎn)補(bǔ)液的原則三定： ①定量*

6、 ②定性* ③定速*二補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀* 防驚補(bǔ)鈣,,三先：先鹽后糖先濃后淡先快后慢,第一天補(bǔ)液： 補(bǔ)液總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量三個方面。 1）累積損失量  ①補(bǔ)液量：輕度脫水：50ml／kg/天，中度脫水：50～100ml／kg/天，重度脫水：100～120ml／kg/天。實(shí)際應(yīng)用時一般先按上述量的2／3量給予。,1）累積損失量&#

7、160;②補(bǔ)液成分：等滲性脫水：1/2張含鈉液低滲性脫水：2/3張含鈉液高滲性脫水：1／3-1/5張含鈉液若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。,1）累積損失量③補(bǔ)液速度：  應(yīng)在8～12小時內(nèi)補(bǔ)足（8-10 ml／kg/小時）。伴有明顯周圍循環(huán)障礙者： 首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴(kuò)充血容量。 一般按20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快

8、速滴入。,2）繼續(xù)損失量  補(bǔ)液開始后，因嘔吐腹瀉等繼續(xù)損失的液體量。腹瀉患兒按10～40ml／kg/天。l/3張～1／2張含鈉液。3）生理需要量60～80ml／kg 盡量口服1／4～1／5張含鈉液,繼續(xù)損失量與生理需要量于12-16小時內(nèi)均勻滴入（5 ml／kg/小時）。,第一天靜脈補(bǔ)液總結(jié),需要明確的幾個問題：補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？,,,,補(bǔ)多少：輕、中、重度失水患兒補(bǔ)液需要量,靜脈補(bǔ)液,,補(bǔ)什么？等

9、滲性失水：1/2張含鈉液低滲性失水：2/3張含鈉液高滲性失水：1/3張含鈉液一般輕中度失水或無條件測定血鈉時： 先1/2張含鈉液補(bǔ)，逐步改用1/3張含鈉液,靜脈補(bǔ)液,,怎么補(bǔ)？（一）輕中度失水 總量的1/2在前8h補(bǔ)完 余量在16h內(nèi)輸入（二）重度失水或有休克表現(xiàn) 先擴(kuò)容：生理鹽水或2:1等張含鈉液 10～20ml/kg，

10、30～60分鐘內(nèi)快速滴完 余量：按上述原則,,先快后慢,靜脈補(bǔ)液,腹瀉失水患兒第一天的補(bǔ)液方案程度 累積量 繼續(xù)量 生理量 液體量 補(bǔ)液成份 液體量 液體量輕度 50 低滲性補(bǔ)2/3張液 10

11、 60-80中度 80～100 等滲性補(bǔ)1/2張液 20 60-80重度 100～120 高滲性補(bǔ)1/3張液 30 60-80完成時間 8h 16h均勻滴入,第2天及以后的補(bǔ)液：只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，能口服盡量口服。繼續(xù)損失量：

12、（10-40ml／kg/天） “丟多少補(bǔ)多少” ，1／2～1／3張含鈉液。生理需要量： 60～80ml／kg/天，1／5張含鈉液補(bǔ)充。12～24小時內(nèi)均勻靜滴。,五、幾種特殊情況的液體療法,1．營養(yǎng)不良伴腹瀉時液體療法：特點(diǎn): 低滲性失水多低鉀、低鈣相對較多 失水易估計(jì)過高 長期處于低代謝水平,補(bǔ)液要點(diǎn)：總量比一般減少 1/32/3 張總量 24h 滴入補(bǔ)鉀、鈣、鎂補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì),1．營養(yǎng)不

13、良伴腹瀉時液體療法：,2．急性感染時液體療法  高滲性脫水和代謝性酸中毒。常伴有高熱、多汗、呼吸加快，熱能消耗增加和熱量不足，而出現(xiàn)。注意補(bǔ)充熱量，靜脈滴注葡萄糖3～5g／（kg·d）或1／4張溶液，可防止酮癥。一般病例，只要糾正脫水，酸中毒可逐步自然糾正。嘔吐腹瀉引起嚴(yán)重酸中毒可用5％碳酸氫鈉溶液。,3．新生兒的液體療法  新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，對鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入

14、量較多，易出現(xiàn)水腫；如氯過多，易引起酸中毒。水的需要量： 3-5天： 60～80ml／kg.d 一周時： 100ml／kg.d 一周后： 120-150ml／kg.d,,新生兒生后幾天內(nèi)輸液，可不必補(bǔ)鉀。新生兒補(bǔ)液速度宜慢：除急需擴(kuò)充血容量者外，一般每小時不應(yīng)超過10ml／kg。,低鉀血癥的治療,見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）一般0.2～0.3g/kg,相當(dāng)10％氯化鉀2～3ml/

15、kg 每日補(bǔ)鉀總量靜滴時間不應(yīng)少于8小時 補(bǔ)鉀濃度 0.2～0.3％（不能超過0.3 ％ ）,,10%氯化鉀≤3毫升/100毫升溶液,,,,,液體療法討論課,目的要求 ?能獨(dú)立完成常用溶液的配制 ?能對具體個例演示液體療法方案、輸液步驟、速度、注意事項(xiàng),舉例說明液體療法,1、某小兒,腹瀉3天入院,體重10kg中度脫水,血鈉125 mmoL/L,請你制定第一天的輸液方案:,（1）定量:(120-150)×體重=1

16、200-1500 ml（2）定性: 血鈉125 mmoL/L,故為低滲性脫水,用2/3張液（3）定速:累積損失量(約總量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小時內(nèi)補(bǔ)足（8-10 ml／kg/小時）繼續(xù)+生理需要量(約另一半) 600 ml：在12-16小時內(nèi)均勻滴入（5 ml／kg/小時）。,2、某小兒,腹瀉3天入院,體重10kg重度脫水,血鈉125 mmoL/L,查體：前囟眼窩極度低陷，四肢冰涼，脈細(xì)弱，無尿。請

17、你制定第一天的輸液方案:,定量: (150-180)×體重=1500-1800 ml定性: 血鈉125 mmoL/L,故為低滲性脫水,用2/3張液,定速:累積損失量(約總量的一半)：1600/2=800 ml，在8～12小時內(nèi)補(bǔ)足（8-10 ml／kg/小時）繼續(xù)損失量和生理需要量(約另一半)：在12-16小時內(nèi)均勻滴入（5 ml／kg/小時）。,,,正確嗎？,因患兒屬重度低滲性脫水，故因先____：2：1等

18、張含鈉液：10 kg×20 ml／kg=200 ml半小時-1小時內(nèi)快速靜推。800-200=600 ml在____小時內(nèi)輸完?繼續(xù)損失量和生理需要量在12-16小時內(nèi)均勻滴入（5 ml／kg/小時）。此外還應(yīng)糾正酸中毒、補(bǔ)鉀等對癥處理。,6.需配置1：1液200ml,其配制方法為5%葡萄糖液100ml中應(yīng)加入生理鹽水多少毫升（ ） A.50ml B.100ml C.150ml D.200ml

19、 E.250ml10．一脫水患兒表現(xiàn)煩 躁、煩渴、高熱、尿少、肌張力高，應(yīng)考慮（）。 A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.低鉀血癥 E.低鈣血癥,4：3：2液的組成（ ） A. 3份糖 4份鹽 2份鹼 B. 4份糖 3份鹽 2份鹼 C. 2份糖 3份鹽 4份鹼 D. 2份糖 3份鹽1份鹼 E. 6份糖 2份鹽1份鹼,2．靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)不正確

20、的內(nèi)容是（ ） A．劑量（全日總量為0.1~0.3mg/kg） B．濃度（1%~2%） C．速度(每天補(bǔ)液時間不少于6~8小時) D.方法（靜脈滴注） E．原則（見尿補(bǔ)鉀）．,14．小兒腹瀉脫水性質(zhì)不明時，第一天靜脈補(bǔ)液可給予（ ） A．1/5張含鈉液 B．1/4張含鈉液 C．1/3張含鈉液 D、1/2張含鈉液 E．等張張含鈉,判斷小兒腹瀉脫水程度有哪

21、些指標(biāo)？小兒腹瀉第一天補(bǔ)液總量為：輕度脫水_____ ，中度脫水_____ ，重度脫水_____ 。嬰兒腹瀉引起周圍循環(huán)衰竭時用何種溶液擴(kuò)容：（ ）A．1：1液 B．4：3：2液 C．2：1液 D．3：2：1液 E．6：2：1液,靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)不正確的內(nèi)容是（ ）A．劑量（全日總量為0.1~0.3mg/kg） B．濃度（1%~2%）C．速度(每天補(bǔ)液時間不少于6~