基于社區(qū)乳腺癌篩查策略衛(wèi)生經濟學評價.pdf

1、目的：乳腺癌篩查作為二級預防成為實現乳腺癌早發(fā)現、早診斷、早治療的一個重要手段，它已被廣泛接受作為惡性腫瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。天津市將乳腺癌篩查作為公共衛(wèi)生服務項目內容，以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為提供服務的主體，由社區(qū)醫(yī)生對35-69歲本地常住戶口的已婚婦女進行乳腺癌篩查。本研究將探討以社區(qū)為基礎的乳腺癌篩查策略的成本測算及控制，進而結合篩查效果數據比較篩查前后質量調整生命年的變化；對不同策略進行成本效果（效應）分

2、析，以評價基于社區(qū)的乳腺癌篩查模式的衛(wèi)生經濟學效果，為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化的乳腺癌篩查策略和進行篩查項目質量控制提供參考。
　　方法：通過文獻資料和現場調查獲得社區(qū)乳腺癌篩查相關成本數據，測算不同乳腺癌篩查方式的單位成本，并結合天津市2012年35-69歲人口數測算單位項目管理成本。將測算的成本參數代入乳腺癌Markov疾病進展模型中。通過文獻評閱與現場調查，獲得其他參數信息，利用軟件Treeage Pro2011建立乳腺癌Marko

3、v疾病進展及篩查模型，模擬100000名35歲健康女性50年間在不同篩查周期與未篩查策略下的期望健康結局，對不同策略進行成本效果（效應）分析。運用Monte Carlo模擬對可能影響篩查模型結果的因素（參與率，依從率，篩查陽性率以及篩查出的乳腺癌各期分布狀態(tài)）進行概率敏感度分析，并作出可接受曲線。
　　結果：結合2012年天津市人口統計數據，乳腺觸診、鉬靶X線攝影、B超檢查、病理檢查的單位篩查成本最佳估計值分別為3.54、60.5

4、8、13.13、140.79元，測算變動范圍分別為2.26～5.10、41.90～105.51、7.53～19.25、98.75～236.63。單位項目管理成本為29.8元。對基于社區(qū)的乳腺癌篩查策略及疾病進展構建的Markov-決策模型進行模擬，未篩查組的質量調整生命年為2388195，成本花費為66156萬元。與未篩查組相比，每年一次，每兩年一次，每三年一次篩查分別增加質量調整生命年為1583年，839年，587年；增量成本效果比分

5、別為53032元/質量調整生命年，50917.76元/質量調整生命年，48722.32元/質量調整生命年。
　　結論：按照三倍人均GDP和WHO對于發(fā)展中國家篩查方案衛(wèi)生經濟學評價的標準，一年一次、兩年一次和三年一次的篩查策略均成本有效。按照每獲取一個質量調整生命年意愿支付三倍人均GDP的標準，一年一次的篩查策略效果最佳，為衛(wèi)生經濟學評價后首選策略。開展乳腺癌篩查要保證參與率及復查依從率高于50％，CBE檢查靈敏度要高于0.2，即